正压|宝宝出生后全身青紫,急救只用4分钟!这个方法得学!( 二 )
温:保暖,保持体温:产房温度设置要适宜(25~28℃),提前预热辐射台,足月儿辐射保暖台温度设置32~34℃,或腹部体表温度36.5℃,早产儿根据其中性温度设置。并且用预热毛巾包裏新生儿放在辐射保暖台上。对<32周的早产儿,可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内,或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上,不用擦干,摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。避免高温,防止引发呼吸抑制。位:摆正体位:仰卧、可使用肩垫,抬高肩部,置新生儿头轻度仰伸位即“鼻吸气位”,保证呼吸顺畅。
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吸:强调“必要时”吸引口鼻, 即分泌物过度或有气道梗阻时,用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻清理分泌物,限制吸管的深度和吸引时间(<10s),吸引器负压不超过100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。吸的时候发现羊水有胎粪污染时怎么办?
首先要判断新生儿有无活力,肌张力低;无呼吸或喘息样呼吸;心率<100次/分,3项具备1项即为无活力,应在20秒内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件,应快速清理口鼻后尽快开始正压通气,新生儿有活力时,继续初步复苏。
擦和刺激:擦干全身(撤掉湿巾和重新摆正体位):快速彻底擦干眼睛、面部、头、躯干、四肢及背部,彻底擦干即也是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸,如果仍无呼吸也可以用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停, 需要正压通气。做完别忘了评估,决定下一步:呼吸暂停或喘息样呼吸,或心率<100次/分,进行正压通气。
心率、呼吸均正常,仅有紫绀,不再根据肤色评估是否常压给氧;
有呼吸,心率>100次/分,但有呼吸困难或持续发绀,可给清理气道,氧饱和度监测,如氧饱和度低于标准值,可给CPAP或常压给氧,特别是早产儿。
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正压通气和气管插管——建立呼吸(B)
“肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。”正压通气指征:呼吸暂停或喘息样呼吸,或心率<100次/min。另外,如果新生儿有呼吸且心率≥100次/分,但在持续气道正压通气或常压给氧后,新生儿氧饱和度不能维持在目标值,可以考虑尝试正压通气。(1)气囊面罩正压通气:压力:通气压力需要20~25cmH2O(1cm2O=0.098kPa),少数病情严重的新生儿可用2~3次30~40cmH2O压力通气。频率:40~60次/分。用氧:推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。胎龄≧35周的新生儿开始复苏时用空气进行复苏(即21%浓度的氧),胎龄<35周的新生儿开始复苏时,将空氧混合仪调至氧浓度21%~40%。使用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度,使氧饱和度达到目标值; 胸外按压时给氧浓度提高到100%。T-组合复苏器(T-Piece复苏器):T-组合复苏器是一种由气流控制、有压力限制的机械装置,能提供恒定的吸气峰压(PIP)及呼气末正压(PEEP)。指南推荐县及县以上医疗单位尤其是三级医院使用,对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。开始正压通气时即刻连接脉搏氧饱和度仪,并观察胸廓是否起伏。有效的通气表现为胸廓起伏良好,心率迅速增快。如达不到有效通气,需要做矫正通气步骤。矫正通气步骤:
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其他:持续气囊面罩正压通气(>2min)可产生胃充盈,应常规经口插入8F胃管,用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。做完也要再次评估:心率<60次/分,再评估通气技术,必要时再做矫正通气步骤,给予气管插管,提高氧浓度至100%,开始胸外心脏按压。心率60~99次/分,再评估通气技术,必要时再做矫正通气步骤,可考虑气管插管正压通气,提高氧浓度。心率≥100次/分,逐渐减少正压通气的压力和频率,同时观察是否有有效的自主呼吸,如心率持续大于100次/min,有有效的自主呼吸,则停止正压通气,如氧饱和度未达到目标值可常压给氧。气管插管指征:羊水胎粪污染新生儿无活力时,通过气管导管吸引胎粪;气囊面罩正压通气无效或效果不佳;需要胸外按压;需要气管内给药;特殊指征:极度早产、给表面活性物质、先天性膈疝或超低出生体重儿。气管插管整个操作时间不超过20~30秒。还要注意根据新生儿的体重和胎龄选择合适的用品和操作。
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