正压|宝宝出生后全身青紫，急救只用4分钟！这个方法得学！( 二 )

温：保暖，保持体温：产房温度设置要适宜（25~28℃），提前预热辐射台，足月儿辐射保暖台温度设置32~34℃，或腹部体表温度36.5℃，早产儿根据其中性温度设置。并且用预热毛巾包裏新生儿放在辐射保暖台上。对＜32周的早产儿，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，不用擦干，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。避免高温，防止引发呼吸抑制。位：摆正体位：仰卧、可使用肩垫，抬高肩部，置新生儿头轻度仰伸位即“鼻吸气位”，保证呼吸顺畅。

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吸：强调“必要时”吸引口鼻，即分泌物过度或有气道梗阻时，用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物，限制吸管的深度和吸引时间（＜10s），吸引器负压不超过100mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。吸的时候发现羊水有胎粪污染时怎么办？
首先要判断新生儿有无活力，肌张力低；无呼吸或喘息样呼吸；心率＜100次/分，3项具备1项即为无活力，应在20秒内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件，应快速清理口鼻后尽快开始正压通气，新生儿有活力时，继续初步复苏。
擦和刺激：擦干全身（撤掉湿巾和重新摆正体位）：快速彻底擦干眼睛、面部、头、躯干、四肢及背部，彻底擦干即也是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸，如果仍无呼吸也可以用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。做完别忘了评估，决定下一步：呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率＜100次/分，进行正压通气。
心率、呼吸均正常，仅有紫绀，不再根据肤色评估是否常压给氧；
有呼吸，心率＞100次/分，但有呼吸困难或持续发绀，可给清理气道，氧饱和度监测，如氧饱和度低于标准值，可给CPAP或常压给氧，特别是早产儿。
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正压通气和气管插管——建立呼吸（B）
“肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。”正压通气指征：呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率＜100次/min。另外，如果新生儿有呼吸且心率≥100次/分，但在持续气道正压通气或常压给氧后，新生儿氧饱和度不能维持在目标值，可以考虑尝试正压通气。（1）气囊面罩正压通气：压力：通气压力需要20~25cmH2O（1cm2O=0.098kPa），少数病情严重的新生儿可用2~3次30~40cmH2O压力通气。频率：40~60次/分。用氧：推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。胎龄≧35周的新生儿开始复苏时用空气进行复苏（即21%浓度的氧），胎龄＜35周的新生儿开始复苏时，将空氧混合仪调至氧浓度21%~40%。使用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值；胸外按压时给氧浓度提高到100%。T-组合复苏器（T-Piece复苏器）：T-组合复苏器是一种由气流控制、有压力限制的机械装置，能提供恒定的吸气峰压（PIP）及呼气末正压（PEEP）。指南推荐县及县以上医疗单位尤其是三级医院使用，对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。开始正压通气时即刻连接脉搏氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。如达不到有效通气，需要做矫正通气步骤。矫正通气步骤：

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其他：持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。做完也要再次评估：心率＜60次/分，再评估通气技术，必要时再做矫正通气步骤，给予气管插管，提高氧浓度至100%，开始胸外心脏按压。心率60~99次/分，再评估通气技术，必要时再做矫正通气步骤，可考虑气管插管正压通气，提高氧浓度。心率≥100次/分，逐渐减少正压通气的压力和频率，同时观察是否有有效的自主呼吸，如心率持续大于100次/min，有有效的自主呼吸，则停止正压通气，如氧饱和度未达到目标值可常压给氧。气管插管指征：羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪；气囊面罩正压通气无效或效果不佳；需要胸外按压；需要气管内给药；特殊指征：极度早产、给表面活性物质、先天性膈疝或超低出生体重儿。气管插管整个操作时间不超过20~30秒。还要注意根据新生儿的体重和胎龄选择合适的用品和操作。