早产儿护理的全方位( 二 )

1997年美国儿科学会表示，早产儿营养的主要目标应该是“支持接近于宫内生长率的最佳饮食，而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力” 。三大营养物质提供热能比例为40%～45%，脂肪40%～45%，蛋白质15% 。母乳喂养是早产儿的重要营养来源，它能有效降低早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生率。然而，单纯母乳不能满足早产儿快速生长发育的需要，还需加上一定的热能、蛋白质、维生素和微量元素。
在国外一些医院里，一般使用特殊加工的人奶、早产儿配方奶或者经过比例配制的三大营养物质来满足母乳喂养的不足。早产儿的住院周期已缩短，出院时早产儿仍然很幼小。因此，国外已有人开始关注如何为出院早产儿提供安全合理的营养，但目前开展的研究还远远不够，有待进一步探索。
保持舒适体位
舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展。
在安置早产儿体位时主要注意以下几点：
(1)促进屈曲体位，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，有安全感；另外，包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头手互动。
(2)头颅塑形，可避免早产儿中常见的双侧头部平坦，因头部平坦可造成持久的体格及心理社会适应困难。
(3)国外有资料报道俯卧位可以减少早产呼吸暂停的发作和周期性呼吸，改善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力。俯卧位对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用，但俯卧位时容易将口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，且与传统的护理和监护方法不同，因此其临床利弊有待研究。
促进亲子关系建立
婴儿在抚育过程中有被触摸、拥抱及关注的需要。亲子之间亲密的接触对于父母和婴儿都十分重要，尤其是出生后数周内亲子间互动，对于日后亲子关系建立有深远的影响。
母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来，包括、亲吻、拥抱、面对面注视。护理人员必须了解亲子之间亲密感的重要性，并设法提供促进亲子关系建立的途径，鼓励亲密行为的表达，如鼓励母亲采用“袋鼠式喂养”方式，鼓励父母参与婴儿的护理活动。
对父母的心理支持
父母往往认为早产儿易于出现各种健康问题，而产生较重的心理负担。国外有人经过一年有目的的观察，结果表明，那些较易患病的早产儿都有一个失望、悲观和生活满意度较低的母亲。医务工作者应该给早产儿母亲更多的支持，可以通过开设网上和电话咨询，定期举办早产儿健康讲座，或制定宣传小册子等途径来为早产儿父母提供一些方便快捷的医疗资源，从而减轻他们的心理负担。
医务人员不仅要重视早产儿出院后对其父母的心理问题进行护理干预，还要在早产儿住院期间为他们提供一些有益的帮助，如允许父母每天1～2次进入NICU参与护理他们的婴儿。这种护理方式在发达国家已广泛实施，而国内目前只允许病情危重的新生儿的父母入内探视。
此外，预防感染和加强呼吸道的管理也是早产儿管理的重要内容。
总之，早产儿是一个极其脆弱的群体，医务人员为其提供良好的
医疗护理，对提高早产儿存活率及日后的生活质量有着重要意义。
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