试管婴儿手术或有并发症 免疫性不孕症不宜用此技术( 三 )


黄体支持
由于应用了GnRH激动剂/拮抗剂和促排卵药物 , 以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失 , 妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足 , 需要应用黄体酮和/或绒毛膜促性腺激素进行黄体补充/支持 。如果没有妊娠 , 停用黄体酮 , 等待月经来潮 。如果妊娠了 , 则继续应用黄体酮 , 通常至B超看到胎心后3周 。
妊娠的确定
在胚胎移植后14天测定血清HCG , 确定是否妊娠 。在胚胎移植后21天再次测定血清HCG , 以了解胚胎发育的情况 。在胚胎移植后30天经阴道超声检查 , 确定是否宫内妊娠 , 有无胎心搏动 。
试管婴儿并发症
卵巢过度刺激综合征(OHSS)
由于多个卵泡生长 , 导致体内一些因子发生改变 , 使得血管内液体漏到腹腔 , 甚至胸腔内 , 引起胸腹水 。发生率约为10% 。多数人症状较轻 , 表现为腹胀、腹部不适、轻度恶心 , 可以不予处理;但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差 , 甚至出现胸闷、气短等症状 , 此时需要给予静脉补液 , 甚至收入院治疗 。不足1%的人可能发生血栓或肾功能衰竭 。
取卵造成的副损伤
①膀胱损伤 , 患者可以出现血尿 , 通常通过留置尿管 , 进行膀胱冲洗 , 可以达到止血的目的 。
②偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管 。
③卵巢出血:少数情况下被穿刺的卵巢会持续出血 , 有时甚至需要开腹止血 。
④盆腔感染
卵巢扭转
由于促排卵治疗导致多个卵泡生长 , 或取卵后形成多个黄体囊肿 , 使卵巢明显增大 , 此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时 , 会导致卵巢扭转 。患者会出现突发的剧烈腹痛 , 可伴有恶心、呕吐 , 如果扭转的卵巢不能及时复位 , 可能需要手术治疗 , 严重时需手术切除坏死的卵巢 。
多胎妊娠
由于移植多个胚胎到子宫 , 因此IVF技术导致的多胎妊娠率显著高于自然妊娠 , 约为 25-30% 左右 。多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠 , 母亲患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、发生难产和产后出血的风险显著增加 。因此 , 多胎妊娠对母儿都不利 。目前许多IVF中心为降低多胎妊娠率 , 开始减少移植胚胎数 , 或进行单胚胎移植 。对于三胎或三胎以上妊娠者 , 必须进行减胎 , 而对于双胎妊娠者 , 建议患者减胎 。
宫外孕
一般人群宫外孕的发生率为1%-2.5% 。虽然IVF是将胚胎移植到子宫内 , 但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响 , 胚胎会游走到输卵管内 , 在输卵管内着床、发育 , 造成宫外孕 。有时胚胎还会种植在宫颈等部位 。因此 , 接受IVF治疗并不能防止宫外孕的发生 , 相反 , 接受IVF治疗的妇女宫外孕的发生率高于一般人群 , 为2%-4% 。
试管婴儿成功率
如果男女双方都无疾病 , 正常情况下每个月的怀孕可能性也只有10% 。如果男女双方有疾病 , 那成功率只有1%左右 。现在通过试管婴儿的技术单次成功率已经提升到40%左右 , 已经远远超越人类的极限了 。但是试管婴儿毕竟是一项科学 , 不可能做到100%的成功率 。目前国外最优秀的试管婴儿中心的成功率一般也只能达到50% 。