孕妇“小三阳” 不定期产检惹大祸( 二 )

孕期肝脏负担加重　妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗多；胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成；孕期内分泌变化所产生的大量性激素也需在肝脏内代谢和灭活。分娩时的疲劳、出血、手术和麻醉，均加重了肝脏的负担。故妊娠分娩期更容易感染病毒性肝炎，或使原有的肝病恶化。孕妇患肝炎时病情较非孕期为重，且妊娠期越晚，越易发展为重症肝炎，死亡率较非孕期高。
重症肝炎多发生于妊娠晚期　重症肝炎可发生于妊娠各期，但以妊娠晚期最多见。妊娠晚期，肝脏负担进一步加重，营养需求进一步增加，同时由于雌激素过多、妊高征等因素影响，易引起肝脏大面积坏死性病变，诱发急性和亚急性重症肝炎，导致肝功能衰竭。因此，早期明确诊断，积极合理治疗，以及选择合适的分娩方式，极为重要。
病毒携带者，孕期也可能得重症肝炎　乙肝病毒携带者在孕期可能发展为重症肝炎吗？答案是肯定的，前述的小梅就是一个例子。实际上，大三阳和小三阳主要是提示乙肝传染性的大小，并不意味着肝炎病情的轻重，两者不能划上等号。小三阳主要见于乙肝病毒携带者和慢性肝炎病人，随着机体免疫状态的改变，乙肝病毒携带者可以向慢性肝炎甚至重症肝炎转化。据统计分析的结果，妊娠期重症肝炎病人，乙肝大三阳和小三阳的比例并无明显差别。因此，凡是妊娠合并乙肝病毒感染的病人，无论是哪种类型，均应严密随访。孕前肝功能正常者，在妊娠早中期，须1~2个月检查肝功能1次；妊娠中晚期，1个月检查1次。若肝功能出现异常，应及时治疗，并加强监护。
妊娠合并重症肝炎风险高　重症肝炎往往发病急，病情严重，短期内迅速出现肝功能不全、胆红素升高、凝血功能异常，甚至肝昏迷，死亡率高达60% 以上。妊娠合并重症肝炎风险更大。近年来，随着诊疗水平的进步，死亡率已有所下降，且病人接受治疗的时机越早，存活率越高。有报道，在重症肝炎早期接受治疗者，存活率可达90%；中期接受治疗者，存活率为63.63%；而晚期接受治疗者，存活率仅为14.29% 。因此，凡是病人出现乏力、食欲明显减退，顽固恶心、呕吐、腹胀，黄疸迅速加深等症状，均可能是肝炎病情加重的表现，应及时就诊。
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