孕妇“小三阳” 不定期产检惹大祸( 二 )


孕期肝脏负担加重 妊娠期新陈代谢率高,营养物质消耗多;胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成;孕期内分泌变化所产生的大量性激素也需在肝脏内代谢和灭活 。分娩时的疲劳、出血、手术和麻醉,均加重了肝脏的负担 。故妊娠分娩期更容易感染病毒性肝炎,或使原有的肝病恶化 。孕妇患肝炎时病情较非孕期为重,且妊娠期越晚,越易发展为重症肝炎,死亡率较非孕期高 。
重症肝炎多发生于妊娠晚期 重症肝炎可发生于妊娠各期,但以妊娠晚期最多见 。妊娠晚期,肝脏负担进一步加重,营养需求进一步增加,同时由于雌激素过多、妊高征等因素影响,易引起肝脏大面积坏死性病变,诱发急性和亚急性重症肝炎,导致肝功能衰竭 。因此,早期明确诊断,积极合理治疗,以及选择合适的分娩方式,极为重要 。
病毒携带者,孕期也可能得重症肝炎 乙肝病毒携带者在孕期可能发展为重症肝炎吗?答案是肯定的,前述的小梅就是一个例子 。实际上,大三阳和小三阳主要是提示乙肝传染性的大小,并不意味着肝炎病情的轻重,两者不能划上等号 。小三阳主要见于乙肝病毒携带者和慢性肝炎病人,随着机体免疫状态的改变,乙肝病毒携带者可以向慢性肝炎甚至重症肝炎转化 。据统计分析的结果,妊娠期重症肝炎病人,乙肝大三阳和小三阳的比例并无明显差别 。因此,凡是妊娠合并乙肝病毒感染的病人,无论是哪种类型,均应严密随访 。孕前肝功能正常者,在妊娠早中期,须1~2个月检查肝功能1次;妊娠中晚期,1个月检查1次 。若肝功能出现异常,应及时治疗,并加强监护 。
妊娠合并重症肝炎风险高 重症肝炎往往发病急,病情严重,短期内迅速出现肝功能不全、胆红素升高、凝血功能异常,甚至肝昏迷,死亡率高达60% 以上 。妊娠合并重症肝炎风险更大 。近年来,随着诊疗水平的进步,死亡率已有所下降,且病人接受治疗的时机越早,存活率越高 。有报道,在重症肝炎早期接受治疗者,存活率可达90%;中期接受治疗者,存活率为63.63%;而晚期接受治疗者,存活率仅为14.29% 。因此,凡是病人出现乏力、食欲明显减退,顽固恶心、呕吐、腹胀,黄疸迅速加深等症状,均可能是肝炎病情加重的表现,应及时就诊 。
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