脐带6大情况严重危害胎儿( 二 )

脐带危险二：脐带脱垂
有一种脐带异常的情况是十分危急的，那就是脐带脱垂。我们知道正常的胎位是头位，就是胎儿头朝下，当胎位不正或胎儿过小时，脐带容易从空隙处滑落到胎儿先露部分的下面。这时一旦胎膜早破，脐带就会首先滑落，如果出现宫缩，脐带受到强烈的压迫使胎儿的血液供应急剧减少，甚至中断，使胎儿在短时间内出现严重窒息甚至死亡。
分娩时脐带脱垂怎么办?
【脐带6大情况严重危害胎儿】胎膜完整而脐带位于胎先露以下者，称脐带先露;胎膜破裂后脐带脱出于子宫颈口以下者，称脐带脱垂。脐带脱垂多发生在胎位异常如横位、臀位、羊水过多、骨盆狭窄或头盆不称等情况。较多发生在羊水过多者，当突然破膜时，脐带随羊水冲出，或胎膜早破而胎先露尚未入盆者。
脐带脱垂本身对产妇无影响，产妇危险主要是诱发脱垂的因素所致，并且由于情况紧急，须迅速娩出胎儿手术产率明显增高，母体损伤，如宫颈、阴道裂伤及感染机会也相应增加。对胎儿则不同，胎儿生命受到严重威胁，病死率极高，可达40% ，国外报道在9%～49% 。其预后与脱垂发生到分娩的时间有明显的关系。从胎心率开始下降到娩出胎儿的时间在20min之内者，预后较好。否则，病死率很高，存活者也可以存在神经系统后遗症。脐带脱垂早发现、早治疗是关键。
分娩时脐带脱垂的的处理方法
1、宫口已开全，胎儿存活，无头盆不称，先露部已较低者，头位可行手术助产，包括低产钳助产，臀位则行臀位牵引术。
2、宫口未开全，不具备经阴道分娩条件，胎心好，家属在场者，征得其同意，不在场时可向孕妇本人讲明情况，在取得同意和(或)签字后，立即行剖宫产术。这时，孕妇取头低位，检查者以阴道检查之手上推胎头，使之离开脐带，减轻对脐带的压迫，于原地迅速在局部麻醉下进行剖它产术。但在消毒皮肤前必须再听一次胎心。如胎心率<100次/min ，剖宫产应慎重。
3、股心及脐带搏动已消失，胎儿已死亡或频临死亡，则经阴道分娩。
4、产后应测量脐带长度并检查有无胎盘低置。
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脐带危险三：脐带过长、过短
正常足月胎儿的脐带平均长度为55厘米，超过70厘米称为脐带过长，不足30厘米称为脐带过短。脐带过长易导致脐带缠绕、打结、脱垂、脐血管受压等并发症。而脐带过短在怀孕期间不管孕妇还是胎儿都没有症状，但到了分娩时就会因脐带过短而引起胎儿下降困难，或者是因为脐带牵拉过紧导致胎儿窘迫、胎盘早剥。
诊断及处理
脐带过长可以通过B超、电子监护观察胎心变化进行早期诊断，脐带过长本身不需要治疗，只有当脐带过长引起了缠绕、打结、脱垂等并发症时才需要处理。
而脐带过短即使B超检查也难以确诊，分娩时如果出现胎儿下降困难、产程延长，应严密观察胎心，如果发现胎心出现异常就可早期诊断为脐带因素引起的胎儿窘迫，一旦出现这些问题应立即剖宫产，如果已经进入第二产程后才出现异常，可以迅速从阴道分娩，在胎肩娩出后立即钳夹、切断脐带。