乳头溢液怎么治疗( 二 )

3、乳房囊性增生
育龄妇女多见。部分患者乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样。此病有两个特点：
一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期。
二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无粘连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。
4、乳腺癌
部分乳腺癌患者有鲜红或暗红色的乳头溢液，有时会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。
45岁～49岁、60岁～64岁为此病的两个发病高峰。患者在无意中可发现乳房肿块，多位于内上限或外上限，无痛，渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬，随病程进展彼此融合成团。
检查
1、实验室检查

（1）溢液细胞学检查溢液细胞学检查简单、方便，能早期发现乳腺癌，为患者容易接受的诊断方法。
（2）肿块针吸细胞学检查乳头溢液伴有乳内肿块者，针吸细胞学检查对乳腺癌的诊断正确率可达96％，对乳头溢液的良性疾病的正确诊断率则较低。
（3）活体组织检查是确诊乳头溢液病因的最可靠方法，尤其对早期微小瘤灶，需进一步确诊的可靠方法。若能在影像学定位基础上行穿刺活检，则确诊率尚可提高。
2、其他辅助检查

（1）近红外线乳腺扫描此法对乳晕区导管疾病所引起的溢液的阳性诊断率可达80％～90％ 。
（2）B超检查此法对良性乳腺疾病的病因诊断符合率可达80％～90％，超声检查可见到扩大的乳管、极小的囊肿，有时可见到管内乳头状瘤或充盈缺损情况。
（3）选择性乳腺导管造影对乳头溢液、良恶性乳腺疾病均有较大的诊断价值，尤其对有乳头溢液而体检无肿块及其他体征，或其他检查均为阴性者。选择性乳腺导管造影能在术前明确溢液的部位、性质和程度。
诊断
1、病因诊断
对乳头溢液患者进行病因诊断时，除详细了解病史及体格检查外，还需仔细观察溢液类型及是单管溢液还是多管溢液。此外还应进行有关辅助检查，以帮助诊断。
2、溢液量的评估
除妊娠期、哺乳期乳汁正常分泌外，其他乳头溢液都属病理性溢液。溢液量的评估可分为5个等级。+++：不用挤压，自然流出。++：轻压时，丝状喷出。+：强压时流出2～3滴。±：强压时勉强可见。－：压迫亦不见溢液。治疗后评估乳头溢液量亦可作为治疗效果的评价参考。
治疗
什么样的导管溢液需要手术呢？当然需要综合考虑：
下述条件倾向于不做手术：单个乳房上多孔溢液的、双乳溢液的、不伴相关肿物、清亮的黄色绿色白色无色的、时间比较长3年以上的、月经期间或稍后增多的、明显和某些药物有关、以往相同情况手术证实为增生性疾病的、能保证定期（每6-12个月左右）观察的。
下述情况倾向于做手术：单个乳房上单孔溢液的、单乳溢液的、伴相关肿物、红色洗肉水样的、时间比较短1年以下的、以往相同情况手术证实为乳头状瘤或重度不典型增生的、没有条件定期（每12-24个月）观察的。患者执意要求手术的。
1、假性溢液
处理乳头溢液时，应首先区别真假溢液。假性溢液可行相应的局部治疗。
2、真性溢液的处理
（1）非肿瘤性溢液的治疗常为乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生等引起。前者可行药物治疗或手术治疗，后者可行中药治疗、药物治疗或手术治疗。