剖过的你还敢生吗( 二 )

第一胎剖宫，第二胎分娩方式应慎重
医生看着小丽就像看着自己的孩子，“傻孩子，第一胎是剖宫产，生第二胎也并非一定要剖宫产。对于剖宫产后再次妊娠的孕妇，如果已达足月妊娠，分娩方式的选择应该慎重，不要只看距离上次剖宫产的时间，还要看看前一次手术指征是否存在，前一次手术方式、术后是否并发感染，此次子宫下段有无压痛，B超下观察子宫下段的厚度及子宫下段肌层是否连续。如果前一次为子宫下段横切口剖宫产，产后无感染，此次B超下观察子宫下段连续，厚度大于4mm，无新的手术指征，可以在严密观察下经阴道分娩，产程中尽量不要应用宫缩剂，如果有子宫破裂的先兆，应紧急手术。”
“不必要的剖宫产对母亲和孩子都没有好处，远期后遗症要远远高于顺产的母亲和孩子。所以，我总是建议我的孕妇，一定要树立信心试产。那么，哪些人剖宫产后可以考虑试产呢？”
医生又给列了好几条：
1.剖宫产前宫颈口扩张已经超过3cm，下次怀孕还是有机会试产的。
2.剖宫产后时间没有超过5年。
3.剖宫产时没有出现手术伤口感染或其他并发症。
4.有医生监护，子宫手术瘢痕愈合好，临产前瘢痕厚度不小于4mm 。
5.再次妊娠排除巨大儿和异常胎位等。
6.前次手术不是因为头盆不称(胎儿头太大或母亲骨盆太小) 。
“符合以上条件的可以阴道试产，需要严密观察产程，且试产时间不宜过长，一般为进入活跃期后2—4小时。不符合以上条件者，不予以试产，以计划手术为宜。”
“太好了，听您这么一说，我明白多了。”小丽充满了信心。
“阴道试产宜提前住院待产。瘢痕性子宫越接近产期，破裂的危险越大。为预防发生子宫破裂或胎儿死亡，应提前两周住院待产，以便发现问题及时处理。剖宫产手术分娩，风险大，剖宫产次数越多，对母婴的危害越大。为保证母亲的健康，在第二次剖宫产手术的同时，可考虑结扎输卵管，进而绝育，便可避免更大的妊娠手术风险。”医生又不放心地叮嘱道。
“太感谢您了，您讲得真是清楚、好理解。我完全有信心和产科医生配合好，安全地再生一个健康的宝宝！”
“好呀，我等着你的好消息。”文/阮焱(北京妇产医院)
剖宫产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术。它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。
【剖过的你还敢生吗】 子宫瘢痕妊娠是指胚胎着床在剖宫产的旧瘢痕处。子宫像一个房间，疤痕部位像墙上修补过的一条缝隙，该部位肌肉组织少、血供少，胚胎在这里着床发育，可以向子宫里面生长，也可能向外生长。向外生长的话，子宫壁就会被穿透，造成子宫破裂。向里面生长虽然危险性小一点，但同样有可能造成出血。子宫瘢痕处属于薄弱区域，在胚胎不断增长、子宫增大过程中有可能发生破裂，“从有缝的地方裂开了。”子宫瘢痕妊娠的孕妇在怀孕早中期有可能发生腹腔内出血，也有可能在人工终止妊娠的负压吸宫手术中发生致命性出血；维持到孕晚期者，极有可能发生胎盘粘连等造成严重的产后出血；生产时，子宫有可能承受不了强烈的宫缩，发生子宫破裂。1970年，国际上第一次报道瘢痕妊娠；1994年，北京协和医科大学第一次在国内报道瘢痕妊娠；1998年，有研究认为，在剖宫产女性中瘢痕妊娠的发生率约为3：1000 。但是，最新的研究报告指出，瘢痕妊娠在剖宫产女性中发生率约为15%，而且正在逐年上升，原因有两点：一是剖宫产率的上升；二是低避孕率，很多人对节育环、口服避孕药排斥，又不会正确使用安全套，造成意外怀孕。