张锡纯喜用该配伍治疗阴虚不能制阳之虚脱证 。不同于前人治疗虚脱之首选人参、附子等药 , 张锡纯开后人之先河 , 认为山茱萸为救脱第一药 , 极为推崇其收涩固脱之功 。
其曰:“山茱萸 , 大能收敛元气 , 振作精神 , 固涩滑脱 。收涩之中兼具调畅之性 , 故又通利九窍 , 流通血脉 , 治肝虚自汗 , 肝虚肝疼腰痛 , 肝虚内风萌动、且敛正气而不敛邪气 , 与其他酸敛之药不同 。”
又云:“凡人元气之脱 , 皆脱在肝 。故人虚极者 , 其肝风必先动 , 肝风动 , 即元气欲脱之兆也 。又肝与胆 , 脏腑相依 , 胆为少阳 , 有病主寒热往来;肝为厥阴 , 虚极亦为寒热往来 , 为有寒热 , 故多出汗 。萸肉既能敛汗 , 又善补肝 , 是以肝虚极而元气将脱者 , 服之最效”;
“凡遇元气之将脱者 , 必重用净萸肉四两 , 或兼用他药以辅之 , 即危之极点 , 亦能挽回 , 胜于但用参、者、术者远矣”;
“盖萸肉之性 , 不独补肝也 , 凡人生之气血阴阳将散者 , 皆能敛之 。故救脱之药 , 当以萸肉为第一” 。
张锡纯喜重用山茱萸数两治疗脱证 , 认为“救脱之药 , 当以萸肉为第一” , 并“胜于但用参、芪、术者远矣” , 同时又认为“阴者阳之守 , 血者气之配 。地黄能滋阴养血 , 大剂服之 , 使阴血充足 , 人身元阳之气 , 自不至上脱下陷也 。”
熟地黄与山茱萸合用能滋补肝肾 , 敛肝固脱 , 标本兼顾 , 张锡纯治疗阴虚不能制阳之脱证 , 常重用此二药配伍山药、龙骨、牡蛎等 , 如《医学衷中参西录》既济汤 , 方中熟地黄、山萸肉均重用一两 。
重用该配伍治疗阴不制阳或阴虚不纳气之厥脱 , 体现了张锡纯对厥脱证的一些治疗思想:
其一 , 治厥脱重视补肝敛肝 。
张锡纯曰:“夫暴脱之证 , 其所脱者元气也 , 凡元气之上脱必由于肝(所以人之将脱者 , 肝风先动) , 当用酸敛之品 , 直趋肝脏以收敛之 。即所以杜塞元气上脱之路 , 再用补助气分之药辅之” 。
“又有至要之证 , 其病因不尽在肝 , 而急者治其标 , 宜先注意于肝者 , 元气之虚而欲上脱者是也” 。
指出了暴脱之证与肝气不敛关系密切 , 故宜突出补肝敛肝 , 熟地黄与山茱萸均入肝肾 , 补涩合用 , 能补肝敛肝 , 切合病机 。
其二 , 治厥脱重视标本兼顾 , 有别于单纯治标救脱的治厥脱思想 。
厥脱为标急之证 , 但人体正气已虚极 , 故张锡纯常用标本兼治之法 , 治标以救危 , 治本以绝源 。
熟地黄与山茱萸补涩合用 , 熟地黄偏于治本 , 山茱萸标本兼治而偏于治标 , 二药相伍 , 标本兼顾 。
其三 , 治厥脱重证 , 用量宜重 。
厥脱属急危重证 , 非重用不能治 , 如“治大病后阴阳不相维系”之既济汤熟地黄、山茱萸各用一两 , 体现了重证重药的治疗思想 。这些治疗思想对临床治疗厥脱有着重要的指导意义 。
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