子宫肌瘤应采取微创手术( 二 )

子宫内膜下肌瘤和子宫内膜息肉是子宫异常出血的常见原因，而手术行子宫镜是切除子宫腔肿瘤的首选治疗方式。手术行子宫镜为硬式子宫镜，因为手术切割的需要，全身麻醉是必需的，如果是内膜息肉为门诊手术，黏膜肌瘤可选择住院观察一天。
Which 适合的手术种类
很多病人不知道原来全子宫切除手术可以用腹腔镜手术施行，而这样的手术方式已经被临床证实过了。
妇科腹腔镜手术常常施行的手术包括结扎、子宫外孕、卵巢或输卵管肿瘤的切除手术；子宫体肿瘤的切除手术或是全子宫切除手术。此外，妇女的腹股沟疝气、子宫后倾压迫下背神经引起的下背痛皆可用腹腔镜手术治疗。子宫、阴道壁的膀胱和直肠膨出，甚至完全翻出在生殖道外的子宫脱垂，合并尿失禁的手术，是传统手术中比较复杂的手术方式，现在也常常用腹腔镜手术治疗。
Exception 不使用腹腔镜的情形
腹腔镜和传统的开腹手术不同的地方就是要在手术中建立一个人工气腹。这个人工气腹有15毫米汞柱的压力，把肚皮向上顶成小巨蛋的形状，在腹腔中建立一个手术空间。但是这个15毫米的汞柱的压力同时也会对腹腔内的横膈和血管施加压力。
1.心脏功能不佳者
这个压力对一般人通常不会造成不良影响，但是对于心脏功能不好的人来说就会很明显地影响到血流回心脏和心脏输出的功能。
2.肺脏功能不佳者
由于建立人工气腹使用的是大量的二氧化碳气体，而这些二氧化碳气体会溶解在血流中，然后输送到肺脏，通过换氧的过程排出。对一般人而言，这是很正常的过程，但是肺脏功能不好的人就有可能因为二氧化碳排除不良而影响到体内酸碱值的变化。所以，除了一般手术禁忌症的遵守外，心脏和肺脏功能不好的病人是不适合做腹腔镜手术的。
3.其他状况
此外，肿瘤太大，可能是因为前次手术或者重度的子宫内膜异位而导致骨盆腔有较严重粘连，这样会延长手术和麻醉的时间，医生也会仔细评估是否适合进行腹腔镜手术。
Tips 手术前的准备
手术前最重要的就是和医生仔细讨论自己的病情，了解自己所要进行的手术内容、范围和手术方式，是否适合用内视镜手术以及是否有特殊的器械或药品需要另外付费。关于住院前的准备，医师会很仔细地告诉你，只要听从护理人员的指导就可以了。
Care 手术后的保养
手术后，肚皮上的伤口必须注意保持干净和干燥。如果伤口有任何的红肿热痛，或者有水状或脓状分泌物，就很可能是伤口愈合不良，应该赶紧告诉医护人员。由于妇科子宫镜根本没有肚皮上的伤口，而腹腔镜在肚皮上的伤口也很小，所以妇科内视镜手术的伤口照护比起传统的开腹手术要容易得多。
要注意的是腹腔里面的伤口，因为很多病人自己觉得恢复得很好，结果忽略了组织再生和愈合的过程是需要一定时间的，急也急不来。虽然现代妇科内视镜技术进步很快，肚皮上的切口变得很小，但是内部进行的其实是一个复杂的手术，这个和传统的手术相同，该缝合的还是要缝合。所以病人出院以后的散步、走动和日常活动虽然轻便了很多，但是粗重的工作还是不要去做，否则会牵扯到内部伤口。