吃什么促进排卵最快( 二 )


3、HMG
能有效地促使卵泡发育成熟,诱导排卵效果较CC好,对CC和TMX促排卵无效者,可采用HMG+HCG方案,但费用较贵,还可能引起严重的卵巢刺激综合征(OHSS),在基层可以使用,但需严密监控卵泡成长和卵巢反应 。
一般用法:HMG
75~150 IU,im,qd 。从月经第5d开始,用5~7d后,根据B超监测卵泡发育情况调整剂量,用至卵泡直径≥18mm或2个卵泡直径达16~18mm时停用 。停用HMG24h后,开始应用HCG
5000~10000 IU,im,st 。此后注意监测尿LH峰,如尿LH峰阳性,一般于24~36h后排卵;如尿LH峰阴性,一般于36~44h排卵 。对低促性腺激素性无排卵,HMG临床效果最好,使用方案也有多种,多主张从月经周期第2~5d开始应用,每日1~2支,以B超监测卵巢、卵泡以调整剂量 。以每日1支剂量,经1周治疗卵泡发育缓慢者,应及时加大剂量到每日2支,经1周仍缓慢者,改为每日3支 。
小剂量用药安全,OHSS发生较少,但反应不良者也较多 。
每日2支剂量者,应严密超声监测,一般用药2d后即应行超声检查,若卵泡已明显出现及增大,即应减量为每日1支,以防OHSS出现 。若卵巢直径≥60mm,或直径≥14mm的卵泡3~5个,或中小卵泡总数≥11个,则应停用HMG和/或HCG触发排卵,以免过激征的发生 。
对CC促排卵效果不佳,经济又较困难者,可采用HMG用量较少的CC+HMG+HCG方案 。具体应用为月经第5d开始口服CC
50~150mg,qd,共5d 。停用CC后,根据B超监测卵巢体积,卵泡数目、大小及发育情况决定HMG的剂量,使用HMG75~150 IU,qd,一般连用3~5d,当卵巢≥50mm, 或优势卵泡直径≥18mm或2个卵泡直径达16~18mm时停用 。停用HMG
24h后肌注HCG
5000~10000 IU,监测尿LH峰 。如尿LH峰阳性,一般于24~36h后排卵;如尿LH峰阴性,一般于36~44h排卵 。
4、纯FSH
在卵泡期能有效地促使多个卵泡生长,当HMG治疗周期反应不满意时,可选用FSH/HCG方案 。此方案合乎正常周期的Gn分泌顺序,在基层有监控卵泡和抢救条件的也可使用 。方法:于自然月经周期或撤药出血第1d始,每天用FSH
75 IU,im,当优势卵泡直径达16mm时,用HCG10000IU诱发排卵,如果在周期第10~12d, 卵巢反应仍不足,则每天加用FSH
37.5 IU, 即每天1.5安瓿,直至诱导排卵止 。将FSH纯制剂用于PCOS对CC治疗抵抗时更为合适,因而当前临床上多采用FSH+HMG+HCG方案,即周期第3d始,每日用FSH
150 IU,当E2达到740mol/L(200pg/ml)加用HMG,当E2达到“排卵前窗”(1000pg/ml),最大卵泡直径达到18mm时,肌注HCG
5000IU诱发排卵,结果有约80%的排卵率 。对高LH/FSH比例的PCOS患者,用FSH比用HMG效果更好 。因为PCOS患者血清中LH浓度本来就高,至少为FSH含量的2倍以上,而HMG中含等量FSH和LH,叠加的LH量将影响妊娠率 。采用低剂量FSH疗法更是一种安全、有效的治疗方法 。
7d后无效考虑再增加,即每7d 增加半支用量,最大量为每日3支,如仍无反应则停止这一周期治疗,下周期则开始为每日1.5支 。如B超显示有反应,表明这就是卵泡发育的阈值,可继续应用同样剂量 。当卵泡直径达16~18mm时给予HCG5000IU肌注,如有4个卵泡直径>15mm时,则禁用HCG 。据统计本法给药期平均13~17.2天,排卵周期达69.5~100%。
排卵周期的单一排卵率为54.5~95%、多胎率6/89、无OHSS发生 。显然用低剂量FSH诱导排卵不仅效果好,还可以降低OHSS与多胎妊娠率 。
5、GnRH脉冲疗法
模仿自然周期的GnRH脉冲式释放,用10肽小剂量脉冲式静脉注射,采用水泵式自动注射器,每90min注射1次,GnRH10肽,每支100μg,以无菌含肝素(25IU/ml)的生理盐水1.7ml溶解,以6号头皮针经手背静脉穿刺并保存,每隔90min自动注射1次,每次84μl(含GnRH