详解“保胎”的点点滴滴( 二 )

检查HCG(绒毛膜促性腺激素)和孕酮。完整的HCG全部是滋养层过渡型细胞和合体细胞产生，主要功能就是刺激卵巢黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。
HCG在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。血HCG测定也有助于保胎的判断，如≥5周，血HCG<100IU/L；≥6周，血HCG<2000IU/L ，提示绒毛膜促性腺激素分泌不足，动态观察其值不再上升了，则可以判定绒毛上皮衰退，胚胎异常，没有保胎的价值。
孕酮在月经后期使子宫内膜腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入作好准备。
受精卵植入后孕酮的作用使之产生胎盘，并减少妊娠子宫的兴奋性，使胎儿安全生长；还使子宫颈口闭合，宫颈粘液减少变稠，使精子不易穿透；再有通过对下丘脑的负反馈作用，产生抑制排卵作用，以保证胚胎的正常发育。
妊娠期孕酮分泌不足引起的流产患者约占流产孕妇的15%左右，这主要与妊娠黄体不足有关。
受孕后孕酮值一般在25ng/ml左右属正常范围。有关孕酮不足的补充临床上多使用黄体酮注射液、琪宁(黄体酮胶丸)、益玛欣(黄体酮胶丸)、地屈孕酮、雪诺同(阴道缓释凝胶)等进行治疗，一周后再复查血中孕酮浓度。地屈孕酮、雪诺同在血里不体现，因此用后复查时孕酮值不见升高。
黄体酮注射液20mg肌注可提升孕酮6.25ng/ml；琪宁100mg口服，需用200mg相当于黄体酮注射液20mg肌注；益玛欣50mg口服，用200mg相当于黄体酮注射液20mg肌注。
雌二醇在卵泡期为200-300pq/ml ，黄体期100-200pq/ml 。孕期不能低于黄体期，如降低说明胚胎不好，一般孕期如低可补充卜佳乐8mg以提高雌激素水平。
通过以上B超和激素水平测定来监测胚胎的生长，指导保胎。
(2)中医：人是一个整体，七情六欲，喜怒哀乐，阴阳虚实，都影响胚胎的发育。
中医治病的特点是辨证施治，辨证时强调“审察病机” ，施治时要“谨守病机” ，故病机是确定治法的依据。
肾虚是经、孕虚证的共同病机，现代人饮食贪凉，衣着贪凉，生活不规律，往往肾虚为主。“胎孕的形成，主要在于先天之肾气；而长养胎儿，则在于母体后天脾胃所化生之气血” ，要“补肾健脾，固气养血”起到保胎的作用。我们在临床上多使用《滋肾育胎丸》，达到保胎的目的。
5、“保胎”的误区
(1)B超是早孕后了解胚胎状况的常用手段，但是使用B超是有时机和目的的。当确定宫内宫外妊娠时，起码应在受孕后2-3周做B超才能在宫腔看到胎囊，过早做有些妊娠宫内还看不到，等于白做。
月经规律的孕妇从末次月经算5-6周左右做B超可以看到胎心，确定胚胎是否存活。
我不主张孕早期过多的做B超，孕早期的B超会使胚胎绒毛充血水肿，因此只有在不得已的情况下，临床无法确定妊娠状况时借助B超。
有些孕妇(可能是医生让做的)从闭经开始一周做一次B超，甚至3天做一次，这完全没有必要，只能给胚胎带来伤害。