胎儿产前四维超声注意事项( 二 )

颈项透明层是指胎儿颈后皮下组织内液体积聚的厚度，此结果异常提示合并染色体异常的几率较高。此项检查必须限制在孕14周以内，对于超声来说是指顶臀长小于84mm，因为在妊娠14周后对于颈项透明层增厚的病例，其增厚改变可能逐渐消退，测量已失去意义。
2. 中孕期超声检查（18～24周，最佳时期22周左右）
这个时期的准妈妈可以看到宝宝的脸部、口唇、鼻子等，有时能见到胎儿吮手动作。
我们提倡18～24周“胎儿大畸形筛选超声”是通过超声检查，发现胎儿严重的结构畸形。所观察的器官结构包括：头颅头环、侧脑室、小脑、后颅窝池、脊柱、颈项软组织、眼眶、口唇、四腔心、胸腔、胃泡、肠管、双肾、膀胱、上肢肱骨及尺骨桡骨、下肢股骨及胫骨腓骨、双腕、双踝、脐血管共23项，其余结构未列入超声筛选范围。我们的目标是试图通过超声的方法发现更多的已经存在的畸形，并及时报告孕妇及家属。
3. 胎儿心脏超声检查（24～26周）
【胎儿产前四维超声注意事项】主要检查胎儿明显的心脏结构畸形，受科学技术的局限，仍存在很多漏诊和误诊。
4. 晚孕期Ⅱ级产科超声检查（32～36 周）
筛查重点是晚发畸形。因为消化道和泌尿系统异常，有的会表现得比较晚。随着孕周增加，部分畸形此时才有可能表现出来，如颅脑、肠道、内脏器官等的一些早期未出现的疾病或细小的缺陷，此时可以被筛查出来。
一部分消化道闭锁异常可以在这次超声检查中进行排除。晚孕期超声检查要对胎儿大致发育状况进行评估，此时期因胎位已固定，无法做到像中孕期检查那么全面，会因胎体遮挡，部分区域观察不到，超声报告会描述哪些可显示、哪些显示不清晰或欠清晰。
这一时期的监测重点为临床提供胎儿大小、生物物理评分、胎盘成熟度及羊水量等检测指标。
四、四维彩超的局限性
1. 超声是一种无创伤的高科技检查技术，但超声仪器具有一定的局限性，和其他检查一样，不是一种万能的检查。
2. 尽管超声检查能发现被检查者胎儿畸形，但不能检出所有的胎儿畸形，即诊断符合率不可能达100% 。
3. 超声是种影像检查方法，不同于病理学检查，超声受被检查者各种因素包括孕妇、孕周以及胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等多因素影响，许多器官或部位可能无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来。
4. 胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。
5. 胎儿畸形是一个动态形成的过程，没有发展到一定阶段或程度时，有可能不为超声所显示。胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样，随着孕周的增大，胎儿长大，胎儿畸形也随之增大。
6. 现今，对胎儿解剖学、胎儿生理学和病理学的研究还是全新学科，还有很多的未知数，有待研究。
7. 因此“能发现”并不代表“一定能发现”，超声检查受各种因素影响，包括孕周、胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等，一些器官或部位可能无法显示或显示不清。这就是超声检查的局限性。
五、检查结果的临床地位
1. “围生医学”是 70 年代初建立起来的、多学科合作的边缘新学科。特点是将胎儿视为独立生命，成为临床直接观察对象。
2. 超声对胎儿的更多观察也是 21 世纪才推广的新技术，通过Ⅱ级、Ⅲ级产科超声检查，发现了许多过去出生前无法发现的胎儿畸形，为优生优育做出了贡献。
六、特别提醒：