孕期瘙痒是危险信号( 三 )

终于，一周后，女儿的情况开始有所好转，她不但从监护室转到了特护病房，而且医生还允许我们进去看她。那是我自分娩以来，第一次如此近距离地端详我的女儿，她尽管还是那么小，但红扑扑的小脸蛋可爱极了，在我眼里简直就是最美丽的天使。又过了一个星期，女儿从特护病房转到了我的床边，她的身体开始慢慢健壮起来，体重也增加得很快。
如今，快半岁的女儿长得聪明健康、活泼可爱，尽管早产经历让我承受了不少痛苦与折磨，但也让我更真切地体验到了生命的意义和价值。
医生点评：妊娠期肝内胆汁淤积症?ICP　，多发生在妊娠中晚期，其特征是皮肤瘙痒、黄疸、肝内胆汁淤积，血生化检查胆汁酸明显升高，及轻至中度转氨酶升高，分娩后症状很快消失。
“痒”常为ICP的首发症状，多于妊娠28～32周出现。起始时多在脐周，后延及腹部，再发展至四肢。患者可表现为偶发瘙痒、间断瘙痒、持续性瘙痒无日夜变化，或持续性瘙痒昼轻夜重。瘙痒程度不一，但一般无皮损(可与其他疾病引起的痒症相鉴别) 。产后症状消退迅速(一般分娩两日内即可消失) ，再次妊娠时可能复发。由于ICP是由胆汁淤积，胆盐刺激感觉神经末梢引起，故抗过敏药治疗无效。
【孕期瘙痒是危险信号】另一方面，胆汁酸排出减少，潴留肝内，影响胆红素外排，导致血中含量升高，引起黄疸。黄疸常发生在出现瘙痒后的数日至数周内，程度一般较轻，有时仅表现为巩膜轻度黄染，可伴食欲不振、恶心、乏力，还可出现脂肪痢，多数患者因高胆红素血症导致尿色变深。
黄疸一般在分娩后两周消失，再次妊娠时，可能再度出现，且持续时间不断延长。
为确诊ICP ，必须通过以下相关的实验室检查。
1.血清胆汁酸：患者血清胆汁酸较正常增加10～100倍，并随病情进展呈上升趋势，是诊断ICP最敏感的指标。
2.丙氨酸转氨酶?ALT　和天冬氨酸转氨酶?AST　：多数患者ALT、AST轻度升高(较正常值高约2～10倍) 。如较正常值高十倍以上，需考虑其他肝脏疾病的可能。
3.胆红素：血清总胆红素和直接胆红素升高，直接胆红素／总胆红素大于0.35 ，是胆汁淤积的重要特征之一。
4.肾功能检查：近来学者发现， ICP孕妇肾小球及肾小管的生化功能检测可出现异常。
对于孕妇， ICP的后果绝不是“痒了，挠挠”这么简单，它的主要危险在于使产后出血的概率增大。这是由于ICP使孕妇体内胆盐分泌不足，维生素K吸收减少，肝脏合成凝血因子量减少，加上肝功能异常、肝细胞损害，影响凝血因子合成，使止血功能下降所致。
对于胎儿来讲，受到的威胁可能比孕母更多、更凶险。首先， ICP患者体内的高胆汁酸可诱发宫缩，使胎盘一氧化氮合成减少，及子宫平滑肌敏感性增加，导致早产发生。其次，是容易引起胎儿宫内窘迫，原因可能是高胆汁酸、胆红素通过胎盘进入胎儿，使胎儿受累，也可能是胎儿促红细胞生成素低下，引起缺氧，甚至胎死宫内。即使胎儿出生，出现新生儿窒息、出生低体重儿的可能性也大大增加。