全国卫生总费用十年增5.2万亿医保成医院医疗服务主要“买家”( 二 )

基本医保基金是社会卫生支出的主要部分。从2020年的数据看，全国各类卫生机构医疗收入35713.5亿元，基本医疗保险基金支出21032亿元，基本医保基金支出占医院医疗收入的58.89%；2010年，各类卫生机构医疗收入11847.2亿元，基本医保基金支出3538亿元，基本医保基金支出占医院医疗收入的29.86% 。2020年基本医保基金支出占医院医疗收入比重比2010年增长29.03个百分点。基本医保已成为医疗服务购买主体。
朱铭来表示，基本医疗保险制度是我国重特大疾病多层次医疗保障体系的主体与核心，从报告测算的指数来看，我国基本医疗保险存在一定的保障缺口。而且随着我国老龄化程度的不断加深，基金支付压力与日俱增，基本医保待遇水平很难得到大幅提升。
老龄化下基本医保的挑战
报告称，我国老龄化程度不断加深，人口老龄化带来的医疗保险需求增大， 65岁及以上人口从2015年的1.44亿人上升至2020年的1.91亿人，占总人口的比例从10.5%上升到13.53% 。民政部预测， “十四五”期间，全国老年人口将突破3亿，我国将迈入中度老龄化社会。由于老年人机体免疫能力下降，患病风险增加，医疗费用负担更重，国家基本医保基金将会面临更大的挑战。
人口老龄化还通过参保人的年龄结构来影响基金的收支状况，在职职工与退休职工之比（下称“职退比”）是衡量医保基金收支状况的一个重要指标。
2021年度，参保职工中在职职工26106万人，比2020年增加677万人，增长2.7%；2021年参保退休职工9324万人，比2020年增加298万人，增长3.3% 。
相比2010年，在职职工参保人数增加8315万人，年平均增长3.2%；退休职工参保人数增加3380万人，年均增长率为3.8% 。2021年，职工医疗保险中参保职工职退比为2.80：1 ，比2020年的2.82：1略有下降。
从这些数据可以清晰看出，从2012年开始，全国参保职工职退比下降比较明显，即在职职工参保人数占职工总参保人数的比重逐渐下降，退休人员参保人数占比在逐渐上升。这在一定程度上反映出人口老龄化对职工医保参保年龄结构带来影响。
朱铭来分析称，基本医疗保险虽然在制度上实现了全覆盖，但考虑到我国人口基数较大，以2020年为例， 2020年末国家总人口14.12亿，而基本医疗保险参保人数13.61亿，通过简单计算可以发现， 2020年末我国尚有约5100万人口未参加基本医疗保险，难以享受到基本医疗保险的保障服务。
目前，我国已经搭建完成了由基本医疗保险、大病保险、医疗救助以及商业健康保险共同构成的重特大疾病多层次医疗保障体系。朱铭来认为，基本医保的最高支付限额有限，需要大力发展职工大额、居民大病、医疗救助以及商业补充保险。

全国卫生总费用十年增5.2万亿 医保成医院医疗服务主要“买家”( 二 )

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