美国人的牙齿为什么最漂亮 ?( 二 )

医生一般按工作时间来计薪，由于国家保险的预算总数不足，在衡量解决客户需求与收入的平衡时，他们会自动把工作简化，能解决基本问题就行。在牙科医疗上，如果说欧洲、日本等国的保险可能是80（国家）和20（商业）的区别，则美国几乎是0和100的区别，因为美国牙科多是商业保险。美国牙科商业保险大都是定额的，复盖项目也不同，像洗牙这种可能是全额的，但再高级一点，矫正、种植就会有复盖面区别，做牙冠时，在材料上也有复盖面的选择。
一般基本保险复盖面50%、80%、100%等不同选项。
商业保险在保费设计上非常精确，譬如保险公司非常支持洗牙，因为维护好了牙齿，以后的赔付也会少，但一个人若是老不去洗牙，可能还会增加保费。如果是牙齿有问题的老年人，也会设置较高的门槛。
与其他国家相比，美国人看牙全部是“自费”商业保险也不能解决全部市场需求，有人发现自己交200美元保费，封顶可能是1000美元，而自己选择的项目保险都不复盖，有钱人干脆就选择纯自费。国家保险对商业保险带有强烈的“挤出效应” 。如果国家保险复盖面较宽，则商业保险的市场就非常小。美国虽有远比中国等第三世界更完备的国家保险，但制度设计上使之只便利退休者或穷人，一般年轻能挣钱的，都会买商业保险。事实上，无论是国家保险还是商业保险，羊毛都出在羊身上，复盖面极宽的国家保险，其支出来源还是纳税人，已经在纳税时为自己的牙齿出过钱的欧洲人，大多数当然不会额外再购买商业保险。除非他们到了美国。
牙医两重天不同保险体制对牙科医生群体的影响是显而易见的。欧洲、日本、加拿大的牙医大部分做国家保险业务，由于保费有限，只能像流水线上的工人一样每天拼数量。日本牙医业内就有普遍的“四十岁一病”，就是高强度的工作累出来的。日本、英国牙医的梦想，就是不做国家保险的生意，去做商业保险的生意。而美国牙医的梦想则更进一步，不做商业保险的生意，只做自费的生意——美国的明星和富豪多不会购买商业保险，而是自费看牙医。相比欧洲和日本同行，美国牙科医生的收入和待遇极为丰厚，经常会有在医生40岁、50岁后重新进修考牙医执照，因为哪怕只能在退休前工作10年，也能比前20年的报酬还高。有时技术创新能为牙医带来极高收入，比如一个叫米尔多夫曼的医生，创造了一个新的牙齿美白技术，在参加一个真人秀节目展示后，其技术产品的销售就从3600万美元涨到一亿多美元。收入高自然进入门槛高。美国在牙医教育上把控较严。
只有30馀所专业口腔学校毕业生才被认可。而且牙科学院费用都很高，每年学费约5-7万美元。公立学校相对较低，尤其对本州或本市的学生，如加州的UCLA等。
因为高学费，学业贷款在牙医专业中比较常见，一般情况下，每个贷款的学生在毕业后负担额度在15万美元左右。不过，相对他们将来的收入，这笔贷款负担并不算重。得益于保险体制和市场，美国牙医就业渠道较广，这让他们在某种程度有自己选择病人的机会，一些人愿意去接有保险的病人，因为收入很稳定；一些则只愿意接高端的自费客户，但市场竞争激烈。
美国开诊所的程序非常简便，准备好第二天就能开张。而中国则相反，开一个诊所要盖无数公章。这或许是中西质量控制理念的差别，西方是建立在高质量的教育上，人的素质是第一位，而中国则认为，严密的行政监管远比医学教育更能提高医生的技术和责任心。欧美国家，一个家庭可能几代人都找一个私人诊所的牙医，因为医生的饭碗建立在熟人社会的职业口碑上，这种牢固的信任纽带，使得顾客有极高的医从性，而医生也会尽力把病人治好。在医院的稳定性上，欧洲和美国相似，连锁医院的稳定性低于医生个人开办的诊所稳定性。