徐文兵，倪海厦两个中医界的大咖，该看哪个前辈的课程经方治糖尿病医案( 三 )

所以，痛风合并糖尿病患者可以在医生的指导下合理使用噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制药、肠促胰素激动药、二肽基肽酶抑制药等药物。
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影响尿酸排泄
糖尿病患者如果体型偏胖，很多情况下会选择服用双胍类降糖药，因为其在一定程度上帮助糖尿病患者减肥。
但双胍类药物有一个不良反应就是服药后会使体内乳酸聚集，使得尿酸排泄减少，血尿酸升高。所以，糖尿病合并痛风的患者在使用二甲双胍时应根据个体情况酌情使用，具体应咨询专科医生。
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对尿酸影响较小
有研究表明胰岛素在参与体内代谢的过程中，可促进嘌呤合成尿酸，使血尿酸增高。但也有研究发现，短期胰岛素强化治疗可有效改善 2 型糖尿病患者的胰岛素抵抗 , 降低血尿酸水平。
【徐文兵，倪海厦两个中医界的大咖，该看哪个前辈的课程经方治糖尿病医案】那到底能不能用胰岛素呢？
其实，在临床上，痛风患者因为使用胰岛素导致痛风加重的情况极其少见。
胰岛素可以从多个层面影响血尿酸的水平，并不能简单地说，使用胰岛素血尿酸一定升高或者降低，这与患者所用的胰岛素剂量以及患者自身的胰胰功能都存在密切的关系。
因此，在充分评估个人情况后，如果医生建议使用胰岛素的，可以放心使用，不必过分担心。
二、痛风合并糖尿病饮食原则
痛风合并糖尿病的患者在饮食上除了要选择低嘌呤的食物外，还应该注意以下几点：
1.合理安排蛋白质、脂肪和碳水化合物等营养成分的比例，做到科学平衡饮食。
2.少量多餐，一天不少于三餐，进食的时候要细嚼慢咽。
3.多吃高纤维的食物，以利于血糖的下降和大便的通畅。
4.少吃糖，少吃盐，清淡饮食。
5.不吸烟，尽量不喝酒。
三、痛风合并糖尿病日常注意
1
注意多喝水
痛风合并糖尿病的患者每日排尿量应保持在2000毫升以上。多喝水不仅有利于血糖控制，还可增加尿液的排泄，促进尿酸随尿液排出体外，有助于降尿酸。
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肥胖者要积极减肥
减轻体重不仅可以改善体内胰岛素抵抗，增强机体对胰岛素的敏感性，还可以促进体内代谢产物的排出，对关节也具有一定的保护作用。
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谨慎用药
痛风患者在平时应禁用或少用影响尿酸排泄的药物，如青霉素、四环素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、水杨酸类药物、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂等，以免引起继发性高尿酸血症。
4
注意关节保暖
痛风容易发生在关节处，尤其在天气寒冷时，所以患者要注意关节保暖。
总之，建议痛风患者在平时多留意下自己的血糖情况；痛风合并糖尿病患者要注意改善生活方式和饮食习惯，并在医生的指导下合理使用降糖药物，定期复诊。

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