肚脐|揪心！大理一宝宝刚出生就长了一个“拳头大的肚脐”，危及生命…… 脐部|腹腔|尿管|腹壁

肚脐不起眼，可不能没有；肚脐虽小，也会危及生命！近日，大理大学第一附属医院小儿外科手术团队为一名刚出生的宝宝扎脐带、造肚脐，让宝宝再获“新生” 。
这名宝宝刚出生就给医生出了难题：他的脐部鼓出成人拳头大小的一个包，透过表面半透明的膜可看到内脏从脐部突出。在哪里结扎脐带？医生犯了难。

文章图片
这是怎么回事？医学上把这种情况叫做脐膨出，是一种先天性腹壁发育畸形。这个宝宝出生数小时未排小便，留置尿管也失败了，可能存在多系统畸形，而且，他的脐部腹壁缺损直径超过了5厘米,属于巨型脐膨出，死亡率很高，可能因为囊膜破裂导致腹腔感染死亡，也可能因为闭合腹腔导致急性呼吸窘迫综合征而死亡。
小儿外科手术团队迅速联系远在昆明开会的大附院副院长、小儿外科学博士吴学东教授，吴学东教授急忙订车票赶回大理。返程途中，吴学东教授及团队针对宝宝情况制定了应对各种困难的预案。

文章图片
手术是，麻醉下导尿顺利，但在复位腹内容物时遇到复位困难，原因是宝宝存在小肠憩室并与囊膜粘连，切除憩室后肠吻合顺利。之后，医生试行关闭腹腔时，观察宝宝全麻插管下呼吸指标平稳，这个最大的难题总算可以暂时过关。通过医生巧妙的缝合，给宝宝制造了一个堪称完美的人工肚脐。

文章图片
术后，随着复苏室内宝宝苏醒，顺利拔除了气管插管，宝宝呼吸平稳，总算闯过了手术这一关。
常见肚脐先天性问题有哪些？包括脐疝、脐茸、脐肠瘘、脐尿管瘘、脐膀胱瘘、脐尿管囊肿、脐膨出等，这些问题绝大多数通过观察就能做出诊断，但与此相关联的一些问题通过体表观察却难以明确，比如，脐疝的疝内容物是否与疝囊有粘连、脐茸是否与小肠相连和存在小肠憩室的可能、脐膨出患者是否存在肠旋转不良、是否存在腹内或其他系统畸形等。
脐膨出是常见的严重先天性腹壁缺损性疾病，发病率为活产儿的1/4000～1/7000，分为小型脐膨出、巨型脐膨出和囊膜破裂型脐膨出三类，腹壁缺损直径大于5厘米就称为巨型脐膨出，其中肝脏疝出者占50%～75%，巨型脐膨出或伴有肝脏膨出者病死率为4%～37% 。任何类型的脐膨出均需急诊手术修复，尤其是囊膜破裂型更需争分夺秒，以尽可能缩短腹腔暴露时间和减少腹腔感染的机会。
开屏新闻采访人员刘文波杨维琦通讯员张杉杉
大理大学第一附属医院供图
责编罗秋旭
【肚脐|揪心！大理一宝宝刚出生就长了一个“拳头大的肚脐”，危及生命……】校对刘自学
编审王云