红细胞|妊娠贫血的不同分类及预防结局|铁剂|孕产妇|叶酸|因素

妊娠期贫血不仅危害孕产妇健康，更易引起不良妊娠结局，如早产、出血耐受性降低、产后出血甚至失血性休克、产褥感染以及新生儿低体重、新生儿死亡等。 WHO贫血指南定义在第一孕程血红蛋白浓度低于110g/L为孕早期贫血，而缺铁性贫血是孕产妇贫血的主要类型。临床上早期监测、及时口服补充铁剂、积极处理妊娠不良结局为常见的诊疗手段。 WHO在2012年世界卫生组织大会决议中宣称：2025年要达到减少50%的育龄期女性贫血发病率的第二大全球营养目标，因此，孕产妇贫血成为当前研究及防治焦点，在流行现状、危险因素、成因、不良妊娠结局以及治疗手段等方面报道较多。临床上暂时还缺少大规模的随机对照试验来证明，干预孕期贫血，尤其是孕早期贫血可以降低不良结局发生率，但在孕早期积极监测并稳定血红蛋白指标，的确有利于预防孕期贫血发生，从而改善妊娠结局。
孕期贫血的相关概念
WHO指南中根据海平面人群血红蛋白浓度，矫正了吸烟和纬度的因素后，定义贫血标准为早孕期血红蛋白浓度低于110g/L以及中孕期血红蛋白浓度低于105g/L为孕期贫血。其中，美国疾病预防控制中心（CDC）标准根据每4个孕周血红蛋白浓度变化制定了相关更具体的贫血标准。 2011WHO孕产妇血红蛋白浓度统计数据显示，孕妇平均血红蛋白浓度为114g/L（95%CI112～116），表明孕产妇的血红蛋白浓度平均略高于轻度贫血阈值。根据上述2011年WHO“通过初级保健预防和管理贫血”指南以及美国CDC标准，孕妇血红蛋白浓度100～109g/L为轻度贫血， 70～99g/L为中度贫血，低于70g/L为重度贫血。而上述截断值更适用于东南亚、地中海东部以及非洲的发展中国家。
孕期贫血的种类
孕期常见贫血为营养性贫血，其中约50%为缺铁性贫血，重度贫血更高达60%是铁源性。孕期循环血量增加，铁需求量增加，全孕期铁需求量约为1000mg 。一旦铁储备缺乏或摄入铁不充足，容易于孕早期出现贫血，此外，合并内外科疾病如钩虫病、血吸虫病导致的慢性出血，肠内铁吸收障碍以及各种感染也会引起体内铁含量下降，导致缺铁性贫血。在发展中国家有60%孕产妇重度贫血为缺铁性贫血。其他常见贫血类型如叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼红细胞贫血，以及地中海贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等，多被充当矫正因素来准确反映孕产妇营养状况即铁缺乏现状。如非洲地区孕产妇贫血发病率最高，但相关发病因素很多集中在疟疾或镰状红细胞贫血以及地中海贫血等遗传疾病和人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。
巨幼红细胞贫血是仅次于缺铁性贫血的营养缺乏性贫血，在我国高发于山西、陕西和河南等地区。巨幼红细胞贫血是由于缺乏叶酸及维生素B12引起的脱氧核糖核酸合成障碍而发生的一类贫血，其中95%是由叶酸缺乏引起，但由于人们生活水平提高以及逐渐认识到孕期增补叶酸可预防开放性神经管缺陷，缺乏叶酸导致的巨幼红细胞贫血已逐步减少；缺乏维生素B12主要是由于消化系统疾病以及素食主义者，维生素B12缺乏增加了新生儿神经管畸形的风险。
地中海贫血即珠蛋白生成障碍性贫血，是常染色体遗传缺陷，一种或几种组成珠蛋白的肽链合成减少或不能合成，造成血红蛋白分子结构异常，导致血红蛋白合成不足引起的贫血。按珠蛋白肽链缺陷不同，地中海贫血可分为α、β、δ、δβ和γδβ等不同类型，而妊娠期地中海贫血多为β型轻型患者。本病最初发生于地中海地区，而在我国高发于两广地区以及长江流域。