打呼噜|宝宝爱打呼噜，真的是睡得香吗？( 二 ) 打鼾|腺样体|鼻咽|扁桃体

与成人病因不同，腺样体肥大的儿童往往并存慢性扁桃体炎、扁桃体肥大的状况；且与肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素脱不了干系。那么，腺样体肥大有何临床表现呢？首先是小患者长期张嘴呼吸，往往被打上“腺样体面容”的独特烙印。傅海威医生介绍说，典型的腺样体面容是指由于腺样体肥大而形成的面部发育障碍，致使颌骨变长、唇肌松弛、下唇和牙齿外翻、鼻翼基部变窄，在一定程度上确实影响正常容貌。这让很多家长十分不解和疑惑，“我家宝宝本来挺好看的，现在咋越长越丑了呢？”
睡眠监测，有助于病情评判而通过口咽检查，可见腺样体肥大的儿童硬腭高而窄，咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下，多伴有腭扁桃体肥大；前鼻镜检查，可观察到鼻腔内有大量的分泌物，黏膜肿胀；经纤维鼻咽镜检查，在鼻咽顶部和后壁表面，能见到纵行裂隙的分叶状淋巴组织，像半个剥了皮的小桔子，常常堵塞后鼻孔2∕3以上；利用鼻咽侧位片，可测量鼻咽气道的阻塞程度；用手指做鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物；拍CT片，可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀。
判断腺样体肥大儿童是需要保守治疗还是手术？当前国际唯一公认的金标准是多导睡眠监测。傅海威主任解释，多导睡眠监测，英文简称PSG，就是在宝宝睡觉时戴上一些检查的电极，用电脑记录其一整夜睡眠条件下的呼吸动态，比如有无打鼾，是否呼吸暂停，缺不缺氧？凡有打鼾和憋气者，都必须进行PSG检查，以确诊到底是不是鼾症。一般情况下，小儿腺样体轻度肥大通常对自身健康危害并不重，但当PSG结果显示患儿身处不同程度的缺氧性睡眠状态时，则意味着有可能酿成身体和智力发育迟缓，乃至腺样体面容。
傅海威医生建议，如果被确诊为OSA，首先要增加营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极防治原发病。过了10岁之后，人的腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或完全消失。有的患儿常常伴有鼻炎、鼻窦炎，经过恰当的治疗，鼻腔通气好转，临床症状可以获得减轻。如保守疗法无效，应考虑尽早施行腺样体切除术。
治疗加预防，可望事半功倍傅主任介绍，现阶段，国内外权威专家推荐的手术标准如下——
一是3岁以上行外科手术较为妥当；二是扁桃体炎症反复“发难”，即1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次；三是根据《2020中国儿童OSA诊疗指南》，因腺样体、扁桃体双双肥大引发的中重度OSA的儿童，强烈推荐腺样体扁桃体手术切除；四是患儿腺样体肥大，伴随中度鼻塞症状，已持续至少1年，且保守使用抗生素、糖皮质激素效果不佳者；五是因腺体肥大干扰鼻腔通气和分泌物引流，进而反复诱发鼻炎、鼻窦炎、化脓性或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病；六是腺样体肥大症状明显，并已呈现特殊面容的孩子，明确排除口腔病因后，建议进行手术。
最后，傅海威主任提醒广大家长，当宝宝有听力不好或明显打鼾时，要想到孩子可能不仅仅是耳朵或鼻子出了毛病，还要及时到医院检查是否有腺样体肥大；同时应及时收听、收看天气预报，随时增减衣物，尤其是小孩在2-10岁期间，更应增强防范意识，尽量避免反复感冒及流鼻涕、鼻塞、咳嗽、搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，以防患未然。
编辑：沈湫莎
责任编辑：任荃
转载：科普中国
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