梅毒的药物治疗

文章插图
（一）青霉素类为首选的高效抗梅毒的药物,血清浓度达到0.03µg/ml即可杀死梅毒螺旋体,且应该持续2周以上,常用的有苄星青霉素、普鲁卡因青霉素和水剂青霉素.
（二）头孢曲松钠有治疗梅毒的报道,取得了良好的近期疗效,但在剂量、疗程和远期疗效尚无确切的经验.
（三）四环素类和红霉素类疗效较青霉素为差,通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物.四环素类常用的有四环素、多西环素和米诺环素,孕妇及儿童禁用.红霉素类常用的有红霉素、阿奇霉素,孕妇慎用阿奇霉素.
一、早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）
（一）青霉素
1．苄星青霉素G 240万U,分两侧臀部肌注,1次/周,共2~3次.
2．普鲁卡因青霉素G 80万U,1次/d,肌注,连续10~15d,总量800~1200万U.
（二）对青霉素过敏者
1．四环素类盐酸四环素500mg,4次/d,连服15d；或多西环素100mg,2次/d,连服15d；或米诺环素100mg,2次/d,连服15d.
2．红霉素类红霉素用法同盐酸四环素；或阿齐霉素500mg,连续10天.
3．头孢曲松钠 1.0g,静脉滴注或肌肉注射,1次/日,连续10天.
二、晚期梅毒（包括三期梅毒、晚期潜伏梅毒及二期复发梅毒）
（一）青霉素
1．苄星青霉素G 240万U,分两侧臀部肌注,l次/周,共3次,总量720万U.
2．普鲁卡因青霉素G 80万U,1次/d,肌注,连续20d为一疗程.也可根据情况2周后进行第2个疗程.
（二）对青霉素过敏者
1．四环素类盐酸四环素,500mg,4次/d,连服30d；或多西环素100mg,2次/d,连服30d；或米诺环素100mg,2次/d,连服30d.
2．红霉素类红霉素用法同四环素.
三、心血管梅毒
（一）青霉素类不用苄星青霉素.如有心力衰竭,应予以控制后再开始抗梅治疗.为避免吉海反应的发生,青霉素注射前一天口服泼尼松10mg,2次/d,连续3d.水剂青霉素G应从小剂量开始,逐渐增加剂量.首日10万U,1次/d,肌注；次日10万U,2次/d,肌注；第三日20万U,2次/d,肌注；自第四日用普鲁卡因青霉素G,80万U,肌注,1次/d,连续15d为一疗程,总量1200万U,共两个疗程,疗程间休药2周.必要时可给予多个疗程.
（二）对青霉素过敏者
【梅毒的药物治疗】1．四环素类盐酸四环素500mg,4次/d,连服30d；或多西环素100mg,2次/d,连服30d.
2．红霉素类红霉素用法同四环素,但疗效不如青霉素可靠.
四、神经梅毒
应住院治疗,为避免吉海反应,可在青霉素注射前一天口服泼尼松10mg,2次/d,连续3d.
（一）青霉素类
1．水剂青霉素G 1200~2400万U/d,静脉滴注,即每次200~400万U,6次/d,连续10~14d.继以苄星青霉素G240万U,1次/周,肌注,连续3次.
2．普鲁卡因青霉素G 240万U,1次/d,同时口服丙磺舒0.5g,4次/d,共10~14d.继以苄星青霉素G240万,1次/周,肌注,连续3次.
（二）对青霉素过敏者
1．四环素类盐酸四环素500mg,4次/d,连服30d；或多西环素100mg,2次/d,连服30d.
2．红霉素类红霉素用法同盐酸四环素,但疗效不如青霉素.
五、HIV感染者梅毒
苄星青霉素G240万U肌注,1次/周,共3次；或苄星青霉素G240万U肌注一次,同时加用其他有效的抗生素.