婴儿喂养及胃肠道护理问题( 二 )

糖吸收不良的腹泻，小肠粘膜酶，如乳糖酶能将乳糖分解成半乳糖和葡萄糖，可能先天缺失或胃肠道感染后的暂时不足。从饮食中去除乳糖（或其他碳水化合物）或用无乳糖的配方奶替代后症状改善，则有力地支持本病的诊断。
胃肠道过敏腹泻，牛奶蛋白可引起腹泻，常伴有呕吐和便血。但也应该怀疑对摄入食物中的碳水化合物不耐受。用大豆配方的代用品后症状常迅速减轻。但牛奶可使症状再现。对牛奶不耐受的婴儿常对大豆也不耐受。所以需要一种不以碳水化合物为基础的要素配方奶（如Nutramigen，Pregestemil，Portagen）。在1周岁时症状常会自行改善。
便秘
婴儿大便频率的变化很大，因此很难确定便秘。同一个婴儿通常每天大便4次，而在某些时候却两天一次。大多数的婴儿排出硬，粗的大便时只略有不适，而有些排软便时就哭闹。2~3个月以下的婴儿通常有轻度的肛门狭窄，这引起排便困难和大便变细。轻柔的肛门指检很容易发现肛门有条带状的紧缩环。1~2次的肛门扩张可减轻症状。
持续的便秘，尤其是在1月龄前开始的便秘可能是先天性巨结肠的症状。
肛裂可能由排粗大的粪便引起。排便时肛门裂口处疼痛，偶尔排出少量鲜红色血液。用肛门镜，耳道镜或用大号的扩张器检查肛管可确定裂口。大多数婴儿的肛裂不需要治疗就能很快愈合，但还是可以用一些温和的粪便软化剂，例如硫代丁二酸二辛钠10~40mg/d，分1~4次，连续用7~10天。局部应用皮质类固醇霜还没有明确的价值。
绞痛
绞痛是婴儿早期的一种综合征。以阵发性哭闹，明显的腹痛和烦躁不安为特征。绞痛一词是描述性的，提示这是由肠道引起的，但婴儿绞痛的特异机制还不清楚。
绞痛可以发生在出院回家后不久，但一般在几周后才开始，并且持续至3~4月龄。典型绞痛发作的婴儿似乎过度饥饿，几乎任何可得到的物品都用力吸吮，但进食和体重的增加都很正常。然而，由于发作性的哭吵可使温馨的家庭变得混乱和紧张。绞痛常发生在白天或夜间某一预定的时间，但有少数婴儿几乎不停地哭闹。过度的哭吵引起吞气症，结果导致胃肠胀气和腹胀。这种哭闹也可能是倔强和缺乏耐性个性的早期表现。
在诊断绞痛之前，应通过体格检查，血细胞记数，尿液检查和其他必需的检查排除可确定的病理因素。婴儿饥饿也可能不停哭吵，但有体重增长不足的表现。被过度照顾的婴儿可能因睡眠不足而哭吵。疾病如发热，感冒或耳部感染也可能引起烦躁不安。通过询问可以发现，有时哭吵并不是父母所主要关心的问题，而只是以此就诊，从而向医生提出其他的问题，如为以前孩子的夭折而忧虑，或担心不能照顾好一个新的婴儿等。
孩子哭吵并不是父母的过错，应该让父母消除这种疑虑。短时间哭闹的婴儿可以抱起，轻摇或轻拍来安抚。有强烈吸吮要求的婴儿，在喂食后不久就哭闹，可能是需要更多的吸吮，如果一瓶奶的喂哺时间小于20分钟，应该试用更小孔的奶嘴，吸吮橡皮奶嘴也可以使婴儿安静。对特别好动，不肯安静的婴儿，用一条小被单紧紧裹住，可以使之安静。试用牛奶替代品的配方奶，确定是否有牛奶不耐受存在。应该让父母确信，哭吵的孩子基本上是健康的，这种行为在几星期后会停止。在个别情况下，谨慎地使用镇静剂如苯巴比妥（溶剂）1~2mg/kg，在预计出现哭闹前的1小时口服可能有所帮助。