昨天中午，我丈夫打电话给我，说孩子耳朵疼 。起初，他觉得这个小家伙不想上跆拳道课，想偷懒，所以他带他回家了 。
   

   结果，当我回家休息时，我仍然说疼痛和哭泣 。我丈夫很快打电话给我 。我很快就回家了 。他带着孩子们去了离家近的三甲医院 。
   

   当我到达时，宝宝已经检查过了，处方也打开了，就是这个处方，让我看到它几乎要炸了！
   

   

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   先说说我孩子的症状和诊断:
   

   体温低，无流鼻涕，无咳嗽，无过敏性鼻炎，睡眠无打鼾，饮食正常，是耳痛的症状 。检查诊断为急性中耳炎和急性外耳道炎 。
   

   

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   就我个人而言，我认为这种诊断不应该是一个大问题，但正是这个处方，我是一个外行，乍一看感觉不合理，在我咨询了临床指南和文献后，我特别咨询了孔令凯，儿科医生和耳鼻喉科医生柏舟老师，结果，我们所有人都有同意 。
   

   第一种药:糠酸莫米松鼻喷雾剂
   

   虽然我是西医临床医学专业的学生，但毕竟我专门从事手术 。我知道我在儿科和耳鼻喉科方面很肤浅，所以我不敢妄想 。
   

   然而，对于一个五岁的急性中耳炎儿童，没有过敏性鼻炎，没有鼻涕咳嗽，没有呼吸困难，也没有发烧，第一种药物，糖皮质激素鼻喷雾，我认为没有必要使用，这应该属于学习临床医学的人的常识 。
   

   康康从来没有过敏性鼻炎的病史 。那天去看医生的时候，他没有鼻涕，通风完全正常，平时睡觉也不打鼾 。他为什么一上来就用糖皮质激素鼻喷？
   

   如果是为了治疗急性外耳炎，那么局部药物应该考虑在耳朵而不是鼻子，在临床指南中，轻度外耳炎的治疗提到局部使用复方制剂，如醋酸氢化松，同时轻度外耳炎，指南也写得很清楚，更倾向于不使用局部抗生素 。
   

   第二种药:金振口服液
   

   如果没有这种药，这个处方就不会让我那么生气 。从小到大，每次康康感冒，我都会开这种药好几次 。我总是拒绝，因为我们不能喝这种奇怪的中成药口服液 。
   

   即使从治疗的角度来看，这种药的说明显示是祛痰止咳的口服液，用于发热、咳嗽、黄痰，但康康没有这三种症状 。
   

   

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   对于6岁以下儿童的中成药应用，我一直保守保守的态度，不需要，有其他药物不需要，更不用说我们没有足够的药物指征，所以我真的认为我很生气！
   

   第三种药:左氧氟沙星滴眼液
   

   我没有吃任何药 。如果非要说有一点比较合理的地方，那就是这种左氧氟沙星滴眼液，但应该用来滴耳朵 。
   

   在临床指南中，建议治疗中度外耳炎，可覆盖铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌 。左氧氟沙星是喹诺酮类抗生素，虽然不是指南推荐的一线药物，但也覆盖了这两种常见的致病菌 。
   

   康康的症状并不严重 。当我到达医院时，他已经睡着了 。正是因为抱着他回家，我放弃了找医生的理论 。
   

   让我觉得我必须写这篇文章，这个处方后面的最后两种药：
   

   氨酚麻美干混悬剂和孟鲁司特钠咀嚼片 。
   

   正如我们之前所说，这是一种含有三种药物复合物的感冒药 。氨酚是对乙酰氨基酚，麻是伪麻黄碱，美是右美沙芬 。对乙酰基酚有解热作用 。伪麻黄碱可以减少卡他、鼻塞、流鼻涕和打喷嚏 。右美沙芬可以治疗咳嗽 。
   

   但是对于孩子的感冒，我们并不推荐这种复方感冒药 。
   

   为什么？因为如果孩子只发烧，没有咳嗽、鼻塞等症状，服用这种药物就等于服用另外两种无用的药物，需要承担两种不必要的风险 。
   

   而且，我的康康根本没有这些症状！
   

   同样，孟鲁司特钠咀嚼片是一种口服白三烯受体拮抗剂，属于非激素抗炎药，能特别抑制气道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体可改善气道炎症，有效控制哮喘症状，适用于预防和长期治疗1岁以上儿童哮喘和过敏性鼻炎 。
   

   我想不通为什么一个五岁的孩子从来没有过敏性鼻炎病史，也没有哮喘病史，根本没有气道炎症 。他为什么要开这种药一开就开两盒？
   

   

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   在《儿童分泌性中耳炎治疗》一章中，我看到了临床指南：
   

   首先，除非需要治疗基础变应性鼻炎，否则不建议口服和鼻内使用糖皮质激素治疗分泌性中耳炎 。
   

   

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   第二，不建议使用抗组胺药和减充血剂治疗儿童分泌性中耳炎，因为这些药物没有被观察到是有效的 。因为研究发现，这些药物不仅不能缩短病程，而且不能预防并发症，还会增加副作用的风险 。
   

   不仅仅是uptodate，还建议不要使用其他专业指南 。
   

   

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   但氨酚麻美中的伪麻黄碱是临床上常用的减充血剂之一！
   

   拿到处方后，丈夫先打电话给我，告诉我处方的内容，我告诉他不要吃药，等我到了再说 。
   

   坐在公交车上，我在想，我学了好几年医学，或者在医院呆了好几年 。虽然我的专业是妇产科，但我终于有了一些基础知识 。虽然我不专业，但我终于知道如何检查指南和文献 。
   

   但是其他父母呢？没有医学知识的父母呢？不知道去哪里查指南和规范的父母？
   

   回到家，我想得越多，就越不舒服 。我感到非常生气和愤怒 。我真的很想问医生指南上写的清楚的东西 。你学习的时候没看过吗？你不学习，不看书，不看指南，不看文献吗？
   

   我通常不会对我的非专业领域提出意见，因为我知道我的知识有限，但如此明显的非标准药物，显然没有药物指征，这是一个三级医院的医生应该有质量吗？
   

   前阵子，张煜医生的事情，我一直没有表态，因为我觉得自己毕竟不是肿瘤专业，我的知识很有限，但是我孩子的遭遇，让我真的觉得，医生们不断学习和更新知识，规范临床用药真的太重要了 。
   

   我感到很难过 。毕竟，我也是医生中的一员 。当我的孩子是病人时，幸运的是我找到了它，我避免了它 。然而，大多数人都是没有这方面知识的病人 。医生自身的素质与无数人的药物安全有关 。我不想太悲观，但很多时候，这种现象真的不是个别的例子，这让人们感到愤怒但无助 。
   

   当我写这篇文章时，一个朋友邀请我回答一个知乎问题 。这个问题是：
   

   

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   我想告诉他，我必须学习，不断学习 。
   

   病人学习，医生需要学习，医院也学习，资本投资是一方面，知识建设必须是另一方面 。当这两个方面达到新的高度时，医疗水平的进一步提高应该是很自然的 。
   

   思想不会腐朽，虽然我不知道那天会持续多久，但我仍然有希望 。
   

   

   参考文献：
   [1]Rosenfeld RM,Shin JJ,Schwartz SR,et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngol Head Neck Surg 2016; 154:S1.
   [2]National Institute for Health and Care Excellence. Otitis media with effusion in under 12s: Surgery. Available at: www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG60NICEguideline.pdf (Accessed on November 08,2012).
   [3]Griffin G,Flynn CA. Antihistamines and/or decongestants for otitis media with effusion (OME) in children. Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD003423.
   [4]Uptodate临床指南：儿童渗出性中耳炎的治疗
   【这张处方单让我气炸了 我的处方单】[5]Uptodate临床指南：治疗外耳炎