产力异常诊断的临床表现哪有些

产力异常指子宫收缩力异常,常致难产 。子宫收缩力异常可以是原发性的,也可以是由于产道或胎儿因素异常使胎儿通过产道困难(形成梗阻性难产)而导致的继发性宫缩乏力 。将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力 。产力是分娩的动力,以子宫收缩力为主,子宫收缩力贯穿于分娩全过程,具有节律性、对称性、极性及缩复作用等特点 。它受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约 。在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变,称为子宫收缩力异常 。那么产力异常诊断的临床表现有哪些?
临床表现
1 。子宫收缩乏力
(1)协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)
临床表现为子宫收缩弱,宫缩时子宫不隆起和变硬,且用手指压阵缩中之宫底部肌壁,仍可出现凹陷宫缩,其疼痛程度也轻,甚至不痛 。阵缩维持时间短,而宫缩间歇期相对较长(宫缩每10分钟小于2次) 。阵缩不符合正常分娩,阵缩随着产程进展而强度逐渐增大,间歇逐渐变短和维持时间逐渐增长的规律 。从子宫收缩测量仪通过羊水压力所测得的子宫腔压力收缩时在25mmHg以下,或宫缩时宫腔压力增加<15mmHg,而且是反复地长时间无进一步增强,则可更准确地早一些断定为低张性宫缩乏力 。同时,在这种宫缩下,宫口的开大和先露的下降也相应地缓慢甚至停滞,表现为产程延长或停滞,如果从产程开始起一直呈现低张性宫缩乏力,即称为原发性宫缩乏力,若在产程已进展到活跃期,甚至在第二产程才出现的宫缩乏力则称为继发性宫缩乏力 。继发性宫缩乏力多见于头盆不称等梗阻性难产者 。
(2)不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力)
主要发生在初产妇,而且多数在分娩早期就开始出现,属于原发性宫缩乏力 。其子宫收缩有以下特点:子宫收缩不协调,失去正常极性和对称性,不自两侧宫角开始收缩甚至极性倒置,宫缩的兴奋点可来自子宫的不止一处,节律亦不协调,以至子宫收缩时宫底收缩不强而是中段或下段强,多个兴奋点引起的宫缩可以此起彼伏,造成宫缩过频,宫缩间歇期间子宫壁不能完全松弛,还有相当张力 。宫缩描记和宫腔测压显示宫缩频率多振幅低,子宫收缩常起始于子宫下、中段宫缩波形不一致;宫腔基础压力高,> 20mmHg,宫腔内压持续较高 。这种不协调的高张型宫缩不能使宫口扩张,不能使胎儿先露部下降,属无效宫缩 。这种宫缩令产妇感觉宫缩强,腹痛剧烈难忍,腹部(子宫)拒按,无宫缩时也感觉腹痛,宫缩时背、腰皆痛,不堪忍受,烦躁不安,时间稍长产妇易出现脱水电解质紊乱、肠胀气、尿潴留等,常引起潜伏期延长和产妇衰竭,同时还影响子宫、胎盘血流量,易造成胎儿窘迫 。
(3)子宫收缩乏力的产程曲线异常子宫收缩乏力导致产程曲线异常可有7种类型 。
①潜伏期延长从临产有规律的痛性宫缩开始至宫口开张3cm称为潜伏期 。初产妇潜伏期正常约需8小时,最大时限16小时,潜伏期超过16小时者称潜伏期延长 。②活跃期延长从宫口开张3cm(也有从4cm算起的)开始至宫颈口开全称为活跃期初产妇 。活跃期正常约需4小时,最大时限8小时,超过8小时者称活跃期延长 。③活跃期停滞进入活跃期后宫颈口不再扩张达2小时以上 。④第二产程延长第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩 。⑤第二产程停滞第二产程达1小时,胎头下降无进展 。⑥胎头下降延缓活跃晚期至宫口扩张9~10厘米,胎头下降速度每小时少于1厘米 。⑦胎头下降停滞活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上 。以上7种产程进展异常可以单独存在也可合并存在 。总产程超过24小时称为滞产 。