孕晚期哪些孕妇需要警惕早产？( 二 )

（5）对不良生活方式，如吸烟、饮酒、过劳、暴力等情况，孕前应开始纠正。
孕期保健
对于上述可能发生早产的高危孕妇，应加强重点监测。
（1）孕早期筛查早产的危险因素，患细菌性阴道病及B族链球菌携带者进行治疗；可能有宫颈内口松弛情况者定期做B超检查宫颈的长度及形态，以决定是否需宫颈环扎。
（2）有早产史的孕妇，至少在前次早产发生时间的前、后2周休息，监测宫缩的发生，定期做B超检查宫颈的长度及形态的变化，并可用胎儿纤维结合蛋白（fFN）试验测试早产发生的可能。
早产的征兆及诊断
在妊娠28周后孕妇会发生生理性的子宫收缩，每日有数次，这是为以后的分娩进做准备。一旦宫缩变得频繁，腹部经常有发硬、发胀的感觉，或阴道分泌物增加，或有少许见红，表明有了早产的征兆，即先兆早产，需及时看医生，否则到早产已不可避免要发生时，治疗已为时过晚。当进一步发展至宫缩20分钟有4次，或60分钟有8次，伴有宫颈进行性变化，宫颈扩张＞1厘米，宫颈消失≥80％时，早产的诊断已经成立，已进入早产的临产阶段，即使用药也常难以逆转局面，因此及早就医十分重要。
发生早产怎么办
早产的处理取决于发生时的胎龄、胎膜是否破裂，这些因素也与早产儿的预后密切相关。
1 。据文献报道，小于34周发生胎膜早破者，虽然只占分娩的1 。7％，但占所有围产死亡的20％。发生这一情况，需立即住院治疗，因为34 周前胎肺尚未成熟，如积极分娩，虽然可减少感染的发生，但增加新生儿呼吸窘迫综合征的发生及早产儿死亡的危险。如想延长孕期，以争取胎肺更趋于成熟，由于胎膜已破，虽然积极预防感染，也常有宫内感染的风险，只能在医生严密的监测下，予以促胎肺成熟的药物的同时尽可能延长孕期。一旦已肯定有感染存在，则不宜保守治疗，需及时终止妊娠。
2 。如妊娠小于34周胎膜未破，可考虑保守治疗，抑制子宫收缩的同时，予以促胎肺成熟的药物。需密切观察监护宫缩及胎心情况，系列检查评估宫颈的变化。
3 。如妊娠已≥34周，胎肺已成熟，可以顺其自然，等待临产、分娩，临产中监测产程进展及胎儿的状况，如有感染迹象，要尽早分娩。
4 。对所有的早产孕妇都要做阴道培养，了解有无B族链球菌的携带，如有，在临产全过程中，医生会给予静脉使用抗生素。
5 。对于胎儿是臀位的早产孕妇，需采用剖宫产分娩胎儿，以减少颅内出血的可能。
早产儿的存活情况
早产时的胎龄、出生时的体重、出生时的状况、有无感染的存在对早产儿今后的生存都十分重要。美国的统计表明（以24～37周分娩为早产的定义）， 24～25周出生的早产儿的存活率为39％～50％， 26周为80％， 27周为90％， 28～31周为90％～95％， 32～33周为95％， 34周以上与足月一致。出生时体重越低，存活率越低。出生的状况不仅与出生时的胎龄、体重有关，也与早产的原因有关，例如因母体患高血压、胎盘早剥等并发症进行医源性早产的新生儿，分娩前已在宫内缺氧，娩出后常会有严重的窒息，存活率会降低。出生时有严重感染的早产儿，如受B族链球菌的感染，会造成严重的后果。对于小于34周胎龄的早产儿，由于予以糖皮质激素，明显地提高了存活率。