为什么我国剖宫产率节节上升？( 二 )

（10）剖宫产率的高低与居民平均收入成正比，认为“花点钱就能解决一切”的思想也促使剖宫产率越来越高。
医源因素
（1）“社会因素”导致了产科医师掌握手术指征远远脱离了单纯医学指征的范围，使剖宫产术成了所有手术中理由最多、受各种社会因素影响最严重的一种手术。
（2）产前教育和围生保健的相对不足。孕妇中高龄比例不断增加，多数孕妇选择剖宫产术。
（3）合理的剖宫产指征也在不断增加。由于围生医学和分娩生理病理及麻醉医学的研究进展，使过去认为是剖宫产禁忌的高危妊娠如先兆子痫、子痫、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病等，逐渐改用剖宫产来结束分娩，这确实降低了孕产妇及围生儿的病死率。以往使用的高、中位产钳已逐步被剖宫产术所代替；而臀位分娩后出头困难之程度在分娩前难以做出准确估计，而臀牵引术又易造成新生儿产伤，故臀位分娩基本上被剖宫产术所替代。
【为什么我国剖宫产率节节上升？】（4）胎心监护仪的普及应用使比例较高的假阳性结果进一步增加了剖宫产率。由于胎心监护仪存在着“过度诊断”问题，所以单凭胎心监护出现的异常结果而行剖宫产尚待进一步商榷。
（5）B超诊断为“脐绕颈”、“羊水过少”者纷纷要求剖宫产。而大量实践证明，脐带绕颈者只要有效脐带大于30cm，经阴道分娩仍是安全的。
（6）引产药物不理想也直接增加了剖宫产率。引产的传统作法是使用小剂量缩宫素静脉滴注，而实际情况常是以“安全无效”的方法使用缩宫素，最后因无进展而草草归属于“引产失败”而行剖宫术。近年来医疗单位又使用米索前列醇引产，而较多医疗单位使用不规范，时有发生因宫缩过强而出现胎儿宫内窘迫甚至出现子宫破裂，又紧急改行剖宫产术，由此又增加了剖宫产率。
（7）高龄初产者增多，要求剖宫产者也随之增多。又鉴于年轻妇女妇科炎症日益增多而导致不孕症患者也增多，求助于“试管婴儿”，由此因“珍贵儿”而行剖宫产者也随之增多。而35岁以上产妇多数仍可经阴道平安分娩，这需加强产前教育。
（8）年轻一代产科医师由于处理难产经验不足及阴道助产能力下降也是剖宫产率增高的原因。近20年来中青年产科医师剖宫产技术越来越熟练，相比之下亲自观察产程的机会却越来越少，势必造成产程中发现及处理难产的经验越来越少，随之带来施行阴道助产的机会也越来越少。久而久之就把剖宫产术当作处理一切困难情况的惟一“法宝” 。这样下去，势必造成医师一代比一代处理难产和阴道助产的能力会越来越低。
WHO提出剖宫产率不应超过15%
发达国家剖宫产率急剧上升后，大约经过10～15年便得到抑制，20年后剖宫产率便开始明显下降，WHO在20世纪80年代曾提出剖宫产率不应超过15％的目标。目前世界公认，剖宫产率的高低是衡量一个国家和地区围生水平、科技水平和人口素质高低的重要指标。在1989年召开的“全国剖宫产学术研讨会”上，与会专家考虑到我国初产妇比例占到80％～90％，第一胎产妇年龄又较大，认为我国的剖宫产率掌握在10％～20％较为妥当。以国外剖宫产率从上升到下降并趋于稳定约需20年计算，我国的剖宫产率已经持续上升20多年了，目前还没有见到抑制的势头，让我们每个产科工作者去努力吧！