超低重儿慎防并发症

近日，一名出生时体重仅860克、胎龄只有27周的超低出生体重早产儿先后闯过了呼吸关、感染关、喂养关，从上海交通大学医学院附属新华医院顺利出院，且没有遗留视网膜和脑部后遗症。
早产儿存活率逐步提高
超低出生体重早产儿是指胎龄≤28周，出生体重小于1000克的早产儿。由于各组织器官结构及功能发育不成熟，极易发生各种并发症，病死率极高。随着新生儿重症监护技术的发展，超低出生体重早产儿的抢救成功率逐渐提高，出生体重501~750克、751~1000克的超低出生体重早产儿存活率分别达到54%和86% 。
存活的超低出生体重早产儿发生各种并发症的几率明显增加，尤其是慢性肺疾病、颅内出血、脑室周围白质软化等。而对存活者进行早期干预，能够显著降低死亡率和病残率。在临床实践中，对于超低出生体重早产儿的治疗应注意以下几方面。
防治并发症至关重要
窒息复苏出生后立即留取脐带血行血气分析，便于准确判断胎儿缺氧程度。患儿入院后应头部轻度后仰、抬高肩部，可保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度在90%左右。
呼吸窘迫综合征对胎龄<30周者，生后应尽早应用肺表面活性物质100mg/kg 。呼吸窘迫综合征发生后，应尽早予以肺表面活性物质100~200mg/kg，有时需应用两剂，间隔6~12小时，可减少呼吸窘迫综合征早期及晚期合并症。
早产儿呼吸暂停 90%的超低出生体重早产儿曾发生呼吸暂停，有些甚至可持续至胎龄达40周时。应积极治疗原发病，并可对症应用氨茶碱维持以改善呼吸状况。
支气管肺发育不良治疗重点在于缓解症状，改善肺功能，控制炎症反应，维持适当的氧合和促进肺发育。可采用低水平氧疗维持机体需要。另外，可应用糖皮质激素、利尿剂和支气管扩张剂用于缓解肺水肿、降低气道阻力等对症治疗，但不主张长期应用。
喂养不耐受当患儿出现反复呕吐、腹胀、胃潴留以及血便等情况时，应首先考虑到喂养不耐受的发生。治疗时应改变喂养策略，如选择低乳糖喂养，采用从最小剂量0.5ml/次开始的渐进性肠内喂养。红霉素对于喂养不耐受症状的恢复可能有一定疗效。对于胎便排出延迟，可采用腹部按摩，刺激肛门排便或灌肠。
坏死性小肠结肠炎超低出生体重早产儿肠道较薄，如喂养不当易发生坏死性小肠结肠炎。而使用消炎痛关闭动脉导管、生后较长时间应用地塞米松均可增加患该病的风险。坏死性小肠结肠炎发生后需禁食、胃肠减压、静脉营养，针对病因及合并症治疗，必要时采取外科手术。
颅内出血超低出生体重早产儿的颅内出血多为脑室内出血，发生率为50% 。由于其存在与否及轻重程度对神经系统预后有决定性作用，因此预防尤为重要。应积极维持血压、液体、电解质及酸碱平衡稳定，合理应用呼吸机，减少机械通气并发症，减少不良刺激。
脑室周围白质软化早产儿脑室周围白质软化的发生率达26%~60% 。在治疗过程中，维持早产儿正常的脑灌注压尤其重要。另外应保持血压和血气的稳定，防止全身性低血压、轻度低氧血症，以及明显的高或低碳酸血症。
早产儿视网膜病变超低出生体重早产儿极易并发视网膜病变。对超低出生体重早产儿应进行常规的眼底检查，初次检查一般在出生后4~6周，检查频率根据第一次检查的情况来决定，直至眼底颞侧视网膜完全正常血管化。早期多采用光凝或冷凝治疗，晚期病变可进行玻璃体视网膜手术，但成功率不高，视功能恢复也有一定限制。
注意营养预防感染
提高超低出生体重早产儿存活率首先要做好产前保健和产时保护。对具有高危因素的孕妇、胎儿应积极进行胎内转运，及时转到三甲医院，通过良好的设备和处理既可降低早产率，也使早产儿一出生就得到有效处理。产前应避免宫内缺氧、宫内感染的发生，产时应避免头颅受压及羊水吸入。