剖宫产之横切口与纵切口( 二 )

横切口更接近皮肤天然纹理，术后疤痕更小。

文章插图
人体解剖学第二版教材，总论部分有一张图，是关于人体各个部位皮肤纹理走形的(不是这张，这张在网上找的) 。手术切口的选择，在优先满足手术操作的前提下，应该尽可能与切口部位的皮肤纹理吻合，这样的切割，伤口对合更好，愈合更容易，术后疤痕更小。下腹部的皮肤纹理，是横行的，因此横切口更有优势。
下腹部的浅表神经也是横行的，与皮肤纹理走向大致一致。

文章插图
神经是从脊柱的发出来的，从后背绕过侧面，向前到了腹前壁(如图) ，其走形于肌肉间隙只配肌肉的运动，穿梭于皮下脂肪，接受皮肤的感觉传入。腹壁神经的走形方向和皮肤纹理方向高度吻合，因此，实际上横切口并不容易切断神经。
腹部的肌肉、肌肉腱膜都是以横行为主。

文章插图
腹部的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，都是横行纤维，不过手术不会损伤到这些肌肉，但是手术会切开腹直肌鞘。腹直肌鞘是由腹内外斜肌腱膜构成的，腹直肌鞘的纤维走向和腹内外斜肌的纤维走向是一样的。左右的腱膜在正中线部位编制形成腹白线。因此，横切口，符合腱膜的纤维走向，切断的腱膜纤维最少，而纵切口是要纵行切开腹白线，腱膜纤维多少被切断，就不用说了。
这就是为什么术后伤口裂开，多见于纵切口，而少见于横切口的原因。
大家注意到，腹直肌是纵向的，那么手术切断腹直肌呢?不会的，腹直肌鞘被打开后，由于腹直肌是左右两块，从中间分离，把腹直肌左右两块，往两边以扒，中间就露出来了，所以一般不会切断腹直肌。不过在扒开左右腹直肌的时候拉断少许肌纤维是难免的，但事实证明，这并不对腹直肌的功能造成任何影响。
再扒一扒大家比较感兴趣的解剖学话题。
什么是马甲线，什么是人鱼线!
马甲线，就是腹直肌外缘，腹内外斜肌从肌纤维变成腱膜的部位，这条线内侧是腹直肌，外侧是腹内外斜肌。肌肉发达，而皮下脂肪少的时候，就会形成轮廓。解剖学上也称之为“半月线” 。

文章插图
人鱼线，其实就是腹股沟韧带这个位置，上边是腹外斜肌。肌肉发达了，皮下脂肪少了，这里形成生理凹陷，显得很健美。
既然横切口这么好，那么为什么还有人做纵切口，横切口有哪些不好的地方?
横切口最不好的地方就是，灵活度太差，当遇到手术困难，或者需要探查上腹部的时候，延长切口对扩大手术野的效果很不好。这时候纵切口的优势就明显了，切口从耻骨联合向上一直延长到剑突下都没问题，能暴露整个盆腹腔的器官，遇到任何困难，或者意外，至少在切口、手术暴露方面，都能充分应对，能给外科医生以最大的操作自由。