剖宫产之横切口与纵切口

前段时间讨论剖宫产术后的瘢痕子宫，二胎能不能顺产的问题，有人问到，是不是纵切口就不能顺产，实际上，能不能顺产，和肚子表面的横切口或者纵切口没有任何关系。横切or纵切，你们看到的只是腹部伤口的横切或者纵切，而不是子宫的横切或者纵切，真正影响子宫的是在子宫上的横切或者纵切。无论腹部伤口是横的，还是纵的，子宫上的伤口其实都是横的，一般来说，子宫上不会取纵切口。这里说的是一般情况，当然也会有例外。

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无论外面切口是横是纵，子宫上的切口通常都是做的“子宫下段横切口” ，如下图第一张。

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第二个“古典式剖宫产切口(子宫体部纵切口)”对子宫的损伤是最大的，由于在此妊娠子宫破裂风险高，手术出血多，已经废弃了很多年。
【剖宫产之横切口与纵切口】第三个“子宫下段纵切口” ，损伤不如古典式切口大，但是仍然会切断的较多的子宫肌纤维，现在也基本不用。
但是!
!在一些极端情况下，比如前置胎盘、胎盘植入等，子宫下段完全被胎盘覆盖，手术的时候我们会发现原本习惯下刀的部位满是怒张的血管，使我们无法下刀，此处下刀就意味着大出血，医生会选择子宫体部找切口，以减少出血风险。在子宫体部做切口，皮肤开纵切口会方便很多，所以很多时候，如果病人是前置胎盘、胎盘植入等情况，医生往往更倾向于选择皮肤的纵切口，这样能给医生在手术中更大的自由度。
手术医生自由度越大，病人的安全就越有保障。
腹部皮肤横切口，对于爱美的女性来讲，无疑是首选，如第一张图所示，下腹部横切口，手术疤痕用小内内就能基本遮挡。
因此，现在常规的剖宫产手术，几乎都是在皮肤上做横切口。而横切口的好处其实还不止于此，有人说，横切口会切断经络、切断神经，手术损伤大，其实不然。要说损伤，横切口绝对不如纵切口。

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这是人体经络图，如果经络真的是像图上画的那样，一条一条的实线的话，确实，横着一刀下去，重要的经络全被切断了。但是真的如此吗?
经络是什么?经络并不是实体的东西，在解剖学研究过程中，从来没有人解剖出过任督二脉。经络，只存在于活的机体。我对经络的理解是，与神经、血管、内分泌、体液、细胞自分泌、旁分泌等多种活的机体才具备的功能集合体。经络上，不同穴位受刺激的反应，和表现方式是不一样的，这和该穴位所处位置的组织、细胞等的功能组合不同有关。
只要是活的机体，经络和穴位就会存在。而所谓“经络不畅” ，未必是经络“断”掉了，更可能是经络上的功能组合单位，存在某些功能缺陷。比如神经出问题了，或者血管出问题了等。