心理干预对减轻自然分娩时的焦虑和分娩痛的效果分析( 二 )

1.3 研究工具（1）STAI焦虑量表:测量焦虑的工具有多种［4］，但最常用的是STAI状态—特质焦虑问卷（State-Trait Anxiety Inventory，Formry）［5］，这是由Charles和Dr.Spielberger等人编制并于1970年首次问世的［6］，1988年被译成中文。1990年北京医科大学精神卫生研究所与长春第一汽车制造厂精神科合作，在长春和北京分别对正常人群和抑郁人群进行STAI中译本的测验，获得了与原作者近似的结果。信度和效度均较为满意［7］，适合我国国民的使用。（2）VAS视觉模拟尺:VAS视觉模拟尺［8］英文全称Visual analogue scle，用于被测试者评估自己的恐惧、疼痛和痛苦与不适，以疼痛测试最为常见，被认为是目前最敏感、最可靠的疼痛测量工具［9］。VAS评分法是一面标有100cm刻度的直尺，记分从0～100，0表示没有任何疼痛，100表示最为剧烈的疼痛程度，分数越高意味着疼痛的体验越强烈。
2 方法
2.1 对符合上述条件的孕产妇先进行产前状态焦虑量表（S-AI）和特质焦虑量表（T-AI）的问卷调查。
2.2 对照组由主班护士作常规观察与，宫口开全后由接生助产士接生;干预组在产程开始进入产房，在产房专门设定的房间里待产，一位产妇1间病房。由同一位助产士专职负责分娩全过程，包括一般处理、产程观察、接产，同时负责对产妇进行如下的心理干预:（1）建立干预基础:实施者对产妇热情、诚恳、关心、体贴，言行情感上亲近产妇，主动与其交流，介绍待产室、分娩室环境和陪伴的助产人员，使其产生安全感和信任感。（2）认知干预:产妇进入分娩室由专人陪伴，利用图片、模型详细介绍正常妊娠分娩、分娩生理及分娩过程可能出现的症状，分娩过程疼痛的生理学和心理学意义;配合其喜欢的音乐、看录像等健康宣教，说明分娩是一个正常生理过程，分娩时的疼痛是一种生理现象;要正确对待宫缩时的阵痛，讲解阴道分娩对于产后母婴健康的意义，使其消除疑虑，安心等待分娩，打消由信息不足带来的恐惧。（3）情绪干预:以心身医学的观念给产妇讲解情绪与疼痛及其所产生症状的关系，尤其是针对产妇对分娩中产生的焦虑心理，给予理解、同情、鼓励与安慰，让产妇消除负性情绪，以正性情绪积极面对分娩。（4）行为干预:在每一次宫缩的开始，助产士示范指导，让产妇采取深而慢的胸式呼吸，即从鼻孔深吸气，用嘴慢慢呼出，然后以浅方式呼吸直至宫缩结束，以此来缓解紧张心理，减轻阵发性子宫收缩时疼痛的感觉。在第一产程末期，宫口开全之前，用快而浅的呼吸和喘气。第二产程时屏气代替了喘气，产妇屈膝，用力握拳。宫缩间歇期可鼓励产妇进食，帮助变换体位或协助产妇起来活动。在第一产程活跃期，协助产妇取平卧位，从子宫中线用双手掌向两侧平推;或按顺时针方向按摩下腹部，与深呼吸配合，宫缩间歇时停止;或协助产妇用双手拇指按压髂前上棘、髂棘、耻骨联合;侧卧位时，压迫腰骶部，以阻断部分神经冲动的传导，从而起到镇痛作用。第二产程开始后助产士指导产妇体位及用力技巧，即在子宫收缩时，让产妇深吸气后屏气向下用力。当产程进展顺利时要给予肯定，称赞产妇坚强，配合动作做的好，使产妇从精神上获得支持与鼓励，暂时忘记疼痛。在整个心理干预的过程中，助产士还应注意体态语言的应用，如在子宫收缩时，紧握产妇的手，用坚定的目光表达对她的关心和支持、鼓励;宫缩间歇期轻扶产妇的头，帮其拭去脸上的汗，喂水、喂饭，从而增加产妇的信心，提高对疼痛的耐受力，减轻疼痛，最终使产妇全身放松，与医护人员配合，顺利分娩。