农村地区家庭接生常规( 二 )

2.当拨露一段时间，会阴后联合已紧张时，开始保护会阴。常用的会阴保护法为：接生员右手支在床上，右手母指与其他四指分开，持会阴保护垫用手撑向上向内托住会阴体，左手轻压胎头，帮助胎儿俯屈，使胎头以最小径线通过骨盆出口。待枕骨从耻骨弓下露出时，嘱产妇做短促呼气，宫缩间歇时嘱产妇再稍并气，接生员用手帮助胎头仰伸，使胎头缓缓娩出。同时右手继续保护会阴体防止裂伤。
胎头娩出后，用左手自胎儿鼻根下挤出鼻内粘液及羊水防止新生儿呼吸时吸入气管，此时如发现脐带绕颈，松者可将脐带顺胎肩滑下，过紧或绕颈数圈可用两把止血钳夹住较松的一圈脐带，在两钳间剪断脐带，使其自颈部移开。接着协助胎儿外旋转(注意使胎儿枕部与背部一致)，使胎儿肩径与骨盆出口前后径一致。左手轻轻将胎头下压，使胎儿前肩娩出。再上托胎头使后肩娩出，随后胎身、下肢相继娩出，此时可放开保护会阴的右手，注意记录出生时间(初产妇超过2小时应及时会诊处置) 。
3.清理呼吸道：新生儿娩出后，立即清除口鼻腔粘液及羊水。可用纱布轻轻擦拭口鼻腔，发现呼吸道不通畅，可用吸痰管吸出呼吸道内残存的羊水及粘液等，吸时动作要轻柔、准确、彻底，以免引起吸入性肺炎。
4.处理脐带：用1条20cm长的7号丝线结在剪好的2mm长的气门蕊的一侧，将气门蕊套在止血钳上端，在距脐轮1cm处夹住脐带器另用一把止血钳夹住脐带母体侧，在新生儿侧钳子上方1cm左右剪断脐带，挤出脐带残血，用2.5%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。注意勿伤新生儿皮肤，然后用无菌脐敷料包扎。
第三产程(胎盘娩出期)
1.娩出胎盘：在胎儿娩出后5—15分钟左右，胎盘可娩出。
胎盘娩出征象：(1)阴道少量流血，(2)脐带外露部分自行下降，(3)在耻骨联合上轻压子宫下段，外露脐带下降后不再回缩。
胎盘娩出方法：确定胎盘剥离后，用左手按压宫底，右手轻拉脐带，当胎盘达阴道外口时，用双手捧住胎盘向一个方向连续旋转牵拉，以助胎膜完整排出，如在排出过程中胎膜断裂，可用止血钳在阴道口夹住胎膜继续向一个方向旋转，直止完全排出。此期中最忌过早压子宫及牵拉脐带，使胎盘娩出，以致引起产后出血，牵断脐带或子宫翻出。
2.检查胎盘、胎膜完整性：提起脐带使胎膜自然下垂，检查是否完整及有无副胎盘，然后平铺胎盘，使母体面向上，检查有无小叶缺损，如可疑有胎盘、胎膜残留，应另换1只无菌手套入宫腔内取出残留组织或立即请上级医生协助处理。
3.检查软产道有无裂伤，如有裂伤应按解剖关系仔细缝合。
4.注意产后出血，产后应观察2小时，正常产产后出血一般不超过150ml，胎盘娩出后应按摩子宫刺激宫缩，宫缩不良时可肌注催产素10单位。如产后出血超过400ml时，应立即请上级医生会诊。
产后2小时，产妇、新生儿无异常情况，并嘱其注意事项，接生员方可离开产家。
八、产后访视
接生员在产妇生后2、7、14、28天进行家访观察内容如下：
1.产妇健康情况：精神状态、体温、血压、营养、泌乳、子宫收缩、恶露等。
【农村地区家庭接生常规】2.新生儿健康情况：身长、体重、脐带、哺乳方式及量、消化、皮肤黄染、预防接种等。
3.宣传产后卫生保健知识，宣传及示范科学育儿、新生儿护理、喂养知识；宣传介绍计划生育知识，提高产妇自我保健能力。
4.产后检查：督促产妇在6—8周到乡卫生院或妇幼保健部门做产后全面检查。