妇产科医生自述：关于羊水栓塞的个人见解

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羊水栓塞顾名思义就是胎儿羊膜腔内的物资进入到母亲的血液后，羊水内的有形物质如胎儿的上皮细胞（主要是鳞状细胞）、毳毛等堵塞于患者的肺动脉内，引起患者的肺动脉（强烈）痉挛，使得肺动脉压急剧升高后导致患者发生的一系列病理生理变化，如呼吸困难；
羊水内的物质刺激患者体内的血凝系统，消耗纤维蛋白原，从而产生不可以逆转的大出血；有效血循环量减少以及微血管栓塞后急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血，最后导致患者死亡这样一个过程。部分救治成功的患者，大脑也往往因缺氧而遗留神经系统后遗症状。
羊水栓塞虽然多见于妊娠足月的妇女，但中期妊娠引产也可以发生羊水栓塞。不过这类羊水栓塞患者的预后一般都比较好。由于有科学家将羊水注入实验动物血液内，并未观察到实验动物发生羊水栓塞；临床实践过程中，积极地抗过敏反应，抢救常常能成功。
所谓我个人认为羊水栓塞实际上是羊水过敏。中期妊娠时由于羊水内的致敏原还不是很强烈，所以中孕引产患者发生羊水栓塞后，症状往往较轻，预后也较好。尽管有些专业人士认为这是一个过敏反应，但学术界还是将之称之为羊水栓塞。对此，本人也只好随大流了。
该病及其少见，在大约2000-20 000个孕妇中，才可以见到一例羊水栓塞。这个发生率的诊断“误差”相当大。严格的说，羊水栓塞的诊断必须在肺动脉内找到栓子才能诊断，但这个诊断是尸检！
而现实中的诊断，多以临床诊断为依据，根据临床诊断进行抢救。由于羊水栓塞病情凶险，起病急、发展快，病情变化迅速，稍有不慎，患者就失去了一条生命，所以我对下级医师的一条口头禅是：宁可误诊，不可误治！
我第一次接触这个病是在做总住院的时候。那天我主刀对一对双胞胎做剖宫产。在取出第一个胎儿后，患者突然对我说，她“不行了，喘不上气”，麻醉师发现患者血压立即从120/80 mmHg下降到70/30mmHg 。不过这是麻醉单上记录的血压，实际上麻醉师当时以为他用错了药，所以“包庇”了一下自己。他后来告诉我说，实际血压是40/0 mmHg 。当时这位麻醉师是位进修医师，听说是羊水栓塞后立即慌了手脚，不知道该怎么办。
我立即叫他把隔壁的老郭叫过来。老郭是位老麻醉师，马上给患者静脉注射地塞米松20mg，同时给予患者高频给氧。整个过程不到2分钟，患者的血压也逐渐恢复正常。我顺利的取出了第二个胎儿。
按照规定，我把上级医师找来后，上级医师说：“病人情况这么好（暗指患者没有大出血），会是羊水栓塞吗？”过了好久，才交代我说：抽10mL血查找羊水成分，然后，她就走了。连子宫是否要缝起来都要我独立决定。我当初才是一位住院医师，想起来也真的是心寒。
那天我在手术室守了那个病人一夜，结果什么也没有发生。次日早上我们把那管血送检时，发现血液上方有一层厚厚的白色的东西，也不知道是怎么回事。年轻的时候容易疲劳，下班后我就回宿舍睡觉去了。
后来听说下午4点多钟，患者再次发生了呼吸困难、血压下降等情况。病房的同行们照瓢画葫芦，结果患者再次脱离了危险。过了几天，病理检查显示：1，血液标本中找到了鳞状上皮细胞（点评：母体血液内是不可能有鳞状上皮细胞的，只能是胎儿的）；2：血压涂片苏丹III染色阳性（点评：说明有脂肪，这里我们理解为胎脂）。这两个证据确凿无疑的将患者的羊水成分定格在了其母体血液内。