关于两性畸形与不孕


关于两性畸形与不孕

文章插图
外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1%~5% 。阴道是性交和精液的容受器,某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内,或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕 。
两性畸形
外生殖器表现为男、女两种性别的畸形,即阴蒂肥大或者有阴茎,两侧阴唇有不同程度的融合;尿道下裂、大阴唇部似阴囊内有睾丸,第二性征可为女性或男性 。两性畸形(Hermaphroditism)是由于遗传或不明原因引起性分化错乱或先天性内分泌失调所致 。在同一人体内,具有卵巢和睾丸两种组织者,称为真两性畸形(True Hermsphroditism);在体内只有一种生殖腺,而外生殖器与生殖腺不一致者,称为假两性畸形,包括女性假两性畸形与男性假两性畸形 。两性畸形比较罕见 。
【分类】
【关于两性畸形与不孕】 (一)真两性畸形 真两性畸形者体内具有发育程序不等的卵巢和睾丸组织 。可能一侧为卵巢,另一侧为睾丸;亦可能一侧或两侧为卵巢 。外生殖器多数与相邻的生殖腺相符合,卵睾半数以上有输卵管 。一般都有子宫,但其发育程度不同 。体内的生殖腺都可能有分泌功能,第二性征以优势性激素而决定 。外生殖器男女不清伴有畸形,女性外阴与阴道发育不良 。青春期后有月经周期性变化;乳房发育如女性 。染色体组型可分为46,XX;46,XY;或46,XX/XY等嵌合体 。在46,XX核型的该患者体内可携带来显微Y连锁遗传的睾丸决定因子 。本院收治过1例46,XX染色体组型的真两性畸形,妊娠3次、人工流产两次,近足月剖宫产获一个正常男婴;病理检查证实其生殖腺双侧均为卵睾 。
(二)假两性畸形
1.女性假两性畸形 即女性男性化 。此类患者除外生殖器部分男性化外,其染色体组型如内生殖系统均为正常女性 。其外生殖器表现为阴蒂增大及两侧大阴唇不同程度的融合 。
(1)肾上腺性征综合征(adrenogenital syndrome),实为先天性肾上腺皮质增生,是一种隐性基因缺陷遗传病,由于缺少合成肾上腺皮质激素的某些酶,使肾上腺生成氢化可的松缺乏,垂体分泌ACTH增多,致肾上腺皮质增殖分泌过多的雄性激素,使女性胎儿外生殖器发育男性化,患者尿中排17-酮量增高 。
(2)母亲在孕期使用过多雄性激素作用的药物,如人工合成的孕激素在体内可转化为雄性激素样作用,可致使女性胎儿外生殖器发育男性化,这类患者很少见,其尿中17-酮排出量正常 。其阴道与尿道可能共同开口于阴蒂下方 。
【治疗原则】
1.真两性畸形 如外生殖器接近女性,则切除男性结构,若女性内生殖器发育较好,可能有生育能力 。其他则酌情处理 。
2.男性假两性畸形 即男性女性化、实际为先天性雄激素不敏感综合征(adrogen insensitivity syndrome),又称为睾丸女性化综合征(Testizular feminization syndrome) 。患者生殖腺与染色体组均为男性,睾丸分泌雄激素,但机体对男性素不敏感 。其内生殖器未发育或发育不全,其外生殖器为女性型 。睾丸隐藏在阴唇、腹股沟或腹腔中 。此睾丸在青春期后易发生恶变,应及早切除,向女性方向治疗 。
【诊断】
1.详细的调查病史与体格检查、有关的专科检查 。如妇科、泌尿科男性检查 。
2.测定性调解激素水平,如FSH、LH、PRL、E2、P、T、ACTH,尿17-酮,有关酶的测定 。
3.染色体核型分析,应用PCR技术检测染色体DNA基因等 。
4.影像学检查:应用超声影像、CT及核磁共振扫描图像,提供诊断盆腔内生殖器有否畸形 。