促进排卵的方法( 三 )

“枸橼酸氯米芬”必须是内分泌、生殖医学专业医生根据患者实际情况才可以开处方，且对使用剂量、用药时间、疗效观察、可能出现的副作用等都有明确的判断和观察要求。
6.什么可以促进排卵
药物促进：
1、克罗米酚（CC）
是临床最常使用的促排卵药物，可在下丘脑、垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素的负反馈，增加促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲频率，调整卵泡刺激素（FSH）与黄体生成素（LH）比例关系，直接作用于卵巢生成甾体激素，有利于卵泡发育及排卵，适用于轻症下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，可单独或联合使用。
一般采用“三五制”用药，即月经第5d开始服药，单日剂量为50mg，连续服药5d 。
连用2个周期。B超监测卵泡发育，如无优势卵泡形成，则在下一周期改服100mg/d，但最大剂量不超过200mg/d 。过去主张每一剂量试用3个周期，以50mg剂量级递增，无效时再加大剂量。现多主张严密监测排卵效果，并按逐月调整剂量的办法，以求尽快达到促排卵效果。
一般CC每周期用药5d，若无明显优势卵泡形成，也可加用2d 。对多囊卵巢综合征（PCOS）病人首选CC促排卵，使用6个疗程无效后可改用人绝经期促性腺激素（HMG）治疗。对子宫内膜较薄的病人，可采用CC+雌激素（E2）治疗。CC“三五制”用药，E2选用补佳乐4mg，qd；或倍美力0.625mg,　qd 。在停用CC后开始用至排卵；对单用CC促排卵，有优势卵泡形成并成熟，但出现卵泡不破裂，而影响排卵效果者，可选用CC+人绒毛膜促性腺激素（HCG）方案促排卵：CC用法同上。
停用CC后继续观察卵泡发育情况，当B超显示优势卵泡直径为20mm时，开始应用HCG　10000　IU，im，st 。
一般注射HCG后32～36h可排卵。
2
、三苯氧胺（TMX）
既有抗雌激素作用，又能产生雌激素样效应，具有雌激素激动剂的分子机理。多用于对CC促排卵耐药者。可以单用：从周期第5d始，10～20mg / 次，qd，共5d 。也可和CC联用：于月经周期或撤药出血后第5d开始服CC50～100mg，同服TMX
20mg，qd,
共服5d 。对部分病人可成功诱发排卵。对卵泡成熟而不破裂者，可适时加用HCG促排卵。
3、HMG
能有效地促使卵泡发育成熟，诱导排卵效果较CC好，对CC和TMX促排卵无效者，可采用HMG+HCG方案，但费用较贵，还可能引起严重的卵巢刺激综合征（OHSS），在基层可以使用，但需严密监控卵泡成长和卵巢反应。
一般用法：HMG
75～150 IU，im，qd 。从月经第5d开始，用5～7d后，根据B超监测卵泡发育情况调整剂量，用至卵泡直径≥18mm或2个卵泡直径达16～18mm时停用。停用HMG24h后，开始应用HCG
5000～10000　IU，im，st 。此后注意监测尿LH峰，如尿LH峰阳性，一般于24～36h后排卵；如尿LH峰阴性，一般于36～44h排卵。对低促性腺激素性无排卵，HMG临床效果最好，使用方案也有多种，多主张从月经周期第2～5d开始应用，每日1～2支，以B超监测卵巢、卵泡以调整剂量。以每日1支剂量，经1周治疗卵泡发育缓慢者，应及时加大剂量到每日2支，经1周仍缓慢者，改为每日3支。
小剂量用药安全，OHSS发生较少，但反应不良者也较多。
每日2支剂量者，应严密超声监测，一般用药2d后即应行超声检查，若卵泡已明显出现及增大，即应减量为每日1支，以防OHSS出现。若卵巢直径≥60mm，或直径≥14mm的卵泡3～5个，或中小卵泡总数≥11个，则应停用HMG和/或HCG触发排卵，以免过激征的发生。
对CC促排卵效果不佳，经济又较困难者，可采用HMG用量较少的CC+HMG+HCG方案。具体应用为月经第5d开始口服CC