促进排卵的方法( 四 )

50～150mg，qd，共5d 。停用CC后，根据B超监测卵巢体积，卵泡数目、大小及发育情况决定HMG的剂量，使用HMG75～150 IU，qd，一般连用3～5d，当卵巢≥50mm, 或优势卵泡直径≥18mm或2个卵泡直径达16～18mm时停用。停用HMG
24h后肌注HCG
5000～10000 IU，监测尿LH峰。如尿LH峰阳性，一般于24～36h后排卵；如尿LH峰阴性，一般于36～44h排卵。
4、纯FSH
在卵泡期能有效地促使多个卵泡生长，当HMG治疗周期反应不满意时，可选用FSH/HCG方案。此方案合乎正常周期的Gn分泌顺序，在基层有监控卵泡和抢救条件的也可使用。方法：于自然月经周期或撤药出血第1d始，每天用FSH
75 IU，im，当优势卵泡直径达16mm时，用HCG10000IU诱发排卵，如果在周期第10～12d, 卵巢反应仍不足，则每天加用FSH
37.5 IU, 即每天1.5安瓿，直至诱导排卵止。将FSH纯制剂用于PCOS对CC治疗抵抗时更为合适，因而当前临床上多采用FSH+HMG+HCG方案，即周期第3d始，每日用FSH
150 IU，当E2达到740mol/L（200pg/ml）加用HMG，当E2达到“排卵前窗”（1000pg/ml），最大卵泡直径达到18mm时，肌注HCG
5000IU诱发排卵，结果有约80%的排卵率。对高LH/FSH比例的PCOS患者，用FSH比用HMG效果更好。因为PCOS患者血清中LH浓度本来就高，至少为FSH含量的2倍以上，而HMG中含等量FSH和LH，叠加的LH量将影响妊娠率。采用低剂量FSH疗法更是一种安全、有效的治疗方法。
7d后无效考虑再增加，即每7d　增加半支用量，最大量为每日3支，如仍无反应则停止这一周期治疗，下周期则开始为每日1.5支。如B超显示有反应，表明这就是卵泡发育的阈值，可继续应用同样剂量。当卵泡直径达16～18mm时给予HCG5000IU肌注，如有4个卵泡直径＞15mm时，则禁用HCG 。据统计本法给药期平均13～17.2天，排卵周期达69.5～100%。
排卵周期的单一排卵率为54.5～95%、多胎率6/89、无OHSS发生。显然用低剂量FSH诱导排卵不仅效果好，还可以降低OHSS与多胎妊娠率。
5、GnRH脉冲疗法
模仿自然周期的GnRH脉冲式释放，用10肽小剂量脉冲式静脉注射，采用水泵式自动注射器，每90min注射1次，GnRH10肽，每支100μg，以无菌含肝素（25IU/ml）的生理盐水1.7ml溶解，以6号头皮针经手背静脉穿刺并保存，每隔90min自动注射1次，每次84μl（含GnRH
5μg）,昼夜不停。治疗期间每日测基础体温，宫颈粘液评分，B超观察卵泡发育，可辅以E2监测。卵泡直径达18mm即可性交。B超显示已排卵后即停止GnRH注射，改为肌注HCG以维持黄体功能。此方案治疗低下丘脑低垂体促性腺激素不排卵临床效果好，扇〉酶吲怕崖始案呷焉锫剩轔HSS危险，多胎率少，监测简易。
6、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
目前临床应用较多的有Buserelin,、达菲林、达必佳等。Buserelin的效能是天然GnRH
100倍，半衰期为70～80min 。近年来许多生殖中心为提高体外受精-胚胎移植（IVF-ET）成功率，采用大剂量GnRH-a以造成垂体去敏感状态（降调节），使垂体分泌Gn处于低水平（这种去垂体状态可随停药而恢复），而后再用促性腺激素治疗，目的在于取消内生LH升高或过早出现内生LH峰对卵子质量的不良影响，阻止卵泡过早黄素化，从而改善卵子质量，减少周期取消率，提高了IVF-ET成功率。
其有长周期、短周期、超短周期多种方案，均有成功的报导。
20μg, 使其中一个卵泡成熟排卵，其余卵泡不再发育，获得单胎妊娠，避免了重度OHSS发生，为促卵泡治疗开辟了新路。但这些促超排卵方案，基层一般没有条件用。
7、HCG
由绒毛滋养叶细胞产生，在妊娠早期分泌迅速增加，到停经60～80d时达高峰。临床应用HCG与LH有相同的a亚单位结构，具有类似LH的生物活性与免疫活性，用于卵泡成熟时大剂量注射，以加速卵泡最后发育及触发排卵。HCG应用的时间非常重要，因为卵泡成熟与否，与妊娠率、流产率密切相关。在开展试管婴儿中心，均于卵泡成熟时注射HCG，而后30h行卵泡穿刺取卵子供体外授精用（IVF）。