慢性肝炎怎么治疗( 四 )

但一不注意，常会复发，因此应当坚持长时期的治疗，使病情较长期地稳定，才能基本痊愈。但表面抗原的阴转比较难，目前尚缺乏非常有效的治疗方法，每年约有2%－4%的自然转阴率，经过治疗，转阴率可能稍高一点，但也很难超过10% 。
 
 
（三）不同的乙肝患者该如何处理
 
 
1、不需要治疗的慢性乙型肝炎
 
 　如果临床上缺乏症状、肝脾不肿大，肝功能正常，则多数为无症状性携带状态。对于这种病人，应着眼于维持体内免疫稳定，不宜盲目通过增强免疫功能来清除病毒，因为一方面药物过多会增加肝脏负担，另一方面，机体免疫耐受一旦被打破，会导致免疫系统攻击感染的肝细胞，继而诱发肝病变。干扰素对这种病人多数无效。
目前国际上专家共识认为可以暂时不治疗，只需保持良好的心态、戒酒、不过度疲劳，不使用损肝药物，每半年到医院检查一次肝功能和B超。如果对乙肝病毒携带者行肝活检，发现肝内有明显炎症者，为防止这些病人快速发展为肝硬化和肝癌，可以考虑进行抗病毒治疗。
 
 
2、需要治疗的慢性乙型肝炎
 
 　对于转氨酶反复升高，症状多且重，表面抗原、E抗原、核心抗体均阳性即所谓“大三阳”慢性乙肝患者，必需进行抗病毒、保肝和抗纤维化治疗。以使病毒复制迅速得到抑制，减少肝细胞损害，减轻肝纤维化，从而阻断肝硬化的发生。即使病人不是“大三阳”但只要肝功能长期不正常，或已有肝硬化的早期表现，仍需抗病毒治疗。
可应用对病毒有直接抑制作用的药物，也可应用免疫调节药物，通过强化机体免疫功能而抑制病毒。
 
 　另外不同状态的慢性HBV感染者，如有生化或病理学肝病证据，不论有无肝硬化，均宜采用活血化瘀为主的抗纤维化治疗。可用中药复方制剂。治疗的目标是减少肝细胞损伤，保护肝脏功能，并让病人的肝脏功能基本维持正常，维持其终生不出现肝功能衰竭。对病毒复制活跃，肝损害明显的病人关键是抗病毒治疗，根据病情要联合保肝降酶、调免疫、抗纤维化等综合治疗。
 
 
3、哪些病人适合抗病毒治疗，哪些人不宜抗病毒治疗
 
 　化验检查两对半， E抗原阳者(大三阳)或HBVDNA阳性，乙肝小三阳或单纯表面抗原阳，且HBVDNA为阴性，一般不做抗病毒治疗，大三阳，肝功正常，肝脏无病理损伤，不宜抗病毒治疗，此时用药难奏效，病情处于轻度(慢性迁延性肝炎阶段) ，中度或重度(性活动肝炎)病人血清胆红素降为正常或接近正常时，晚期肝硬化，早期肝硬化阶段，重型肝炎阶段不宜使用抗病毒治疗。
 
 对于病程较短，成人时感染的乙肝，女性病人，不合并有丁肝或丙肝，治疗前转氨酶水平较高者(肝炎病变活动者) ，病毒水平较低者，反之，病程长，婴幼儿时就感染者，合并其他肝炎病毒感染，转氨酶正常时，疗效相对较差，急性乙肝病人，伴有骨髓抑制或糖尿病的病人不适合抗病毒治疗。