宝宝急性中耳炎症状与治疗(儿童中耳炎症初期有什么症状)


宝宝急性中耳炎症状与治疗(儿童中耳炎症初期有什么症状)

文章插图
急性中耳炎是儿童的常见病和多发病,其发病率在儿童中为4%左右,1—2岁为高峰期年龄段,冬春季节是高发期,上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率约10% 。
来源:医脉通临床指南
儿童患有急性中耳炎如不进行规范化处理,可导致患儿听力下降,严重者可引起颅内外并发症,包括耳后和耳下脓肿,以及脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿等颅内并发症,甚至危及生命 。
近日,中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会发布了《儿童急性中耳炎诊疗—临床实践指南》,该指南主要针对儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定,适用于6个月至14岁的患儿,并刊登在近期的《中国实用儿科杂志》中 。指南君将主要内容整理如下 。
一、定义
儿童急性中耳炎是指细菌和(或)病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染,通常继发于普通感冒,在48 h内发病,病程不超过12周 。
二、病原学与分型
1、病原学
急性中耳炎最常见的致病菌主要为肺炎球菌(约占70%),其次为未分型流感嗜血杆菌(约占20%)、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等 。
2、分型
分为急性非化脓性中耳炎与急性化脓性中耳炎两种类型 。
三、诊断
1、症状与体征
2、检查
2.1 耳窥镜检查 见鼓膜炎性充血、用鼓气的耳窥镜检查观察中耳积液状况,鼓膜穿孔后见脓性分泌物 。
2.2 听力学检测 根据患儿的主诉和自身状况,选择性地做如下检测:
(1)声导抗检查:急性非化脓性中耳炎早期无积液,鼓室压图呈C型负压曲线,积液时呈平台无峰B型负压曲线,化脓性中耳炎鼓膜穿孔时不能引出鼓室压图 。
(2)耳声发射检查:耳声发射通过提示无明显中耳积液,未通过疑有积液 。
(3)纯音测听检查:主要针对于一些有主诉听力下降患儿,其年龄通常≥5 周岁,检查结果为传导性听力障碍即平均言语频率(500——2000 Hz)气-骨导听阈之差≥20 dBHL 。
(4)听性脑干反应(ABR)和多频稳态反应(ASSR)检查:对于不配合检查的婴幼儿,可行客观ABR 和ASSR的气-骨导反应阈检测,来明确传导性听力障碍情况 。
2.3 CT检查 不建议常规行颞骨CT扫描,但疑有颅内和颅外并发症者需做颞骨CT检查 。
2.4 病原体检测 对于化脓性中耳炎的脓性分泌物检测是必要的,可明确病原菌,不推荐急性非化脓性中耳炎作为常规检测手段 。
2.5 血常规检查细菌性感染者常伴有白细胞总数升高,特别是中性粒细胞占优势,C反应蛋白>10 mg/L,血沉加快 。
四、治疗
1、抗菌药物
1.1 抗菌药物应用适应证 儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症 。
具体应用抗菌药物治疗情况如下:
(1)6个月至2岁年幼儿童:①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者,或双侧急性中耳炎不伴耳漏者,应及时予以抗菌药物治疗;②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访48——72 h症状无改善者,应给予抗菌药物治疗 。
【宝宝急性中耳炎症状与治疗(儿童中耳炎症初期有什么症状)】(2)>2岁儿童:①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者,应及时予以抗菌药物治疗;②对于双侧和(或)单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48——72 h症状无改善者,应予以抗菌药物治疗 。
1.2 抗菌药物的选择
推荐选用口服阿莫西林,其常用剂量40——45 mg/(kg·d)增加到80——90 mg/(kg·d)能有效对抗青霉素中度敏感菌株,疗程7——10 d 。