原创高度近视，能顺产吗？有视网膜脱离病史，还能顺产吗？

华中科技大学附属协和医院眼科谢华桃
有高度近视的孕妇还能够能顺产吗？
会不会用力的时候，造成网脱？
曾经网脱过，现在要生孩子了，好怕怕……
目前，在有关视网膜疾病的大量文献中，
关于高度近视和有网脱史的孕产建议较少。
今天给大家科普

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有证据证明高度近视顺产安全吗？有过视网膜疾病/脱离手术史，还可以顺产吗？
视网膜脱离的高危因素包括高度近视眼（大于600度）、视网膜裂孔或视网膜格子样变性以及既往视网膜脱离病史。有这些危险因素的孕妇，常常被转诊给眼科医生，为怀孕和分娩提供建议。
在1985年，Neri等进行了一项研究中，视网膜专家在分娩前4周，分娩后2周内检查了50例(450度或更高)近视孕产妇，在产前，17只眼睛有格子样变性，11只眼睛有视网膜裂孔，在产后的检查，这些视网膜病变没有发生任何变化[1] 。
由于担心视网膜脱离的发生，在1988年至1991年间，在耶路撒冷Shaare Zedek医疗中心进行了一项研究，任何有视网膜疾病史的妇女，在妊娠最后三个月接受视网膜检查。研究包括了有视网膜脱离病史，或曾接受过视网膜裂孔治疗的孕妇。最后纳入了10名孕妇，都是平安到足月分娩。
她们平均年龄为32岁(23-44岁)，其中远视1位，轻度近视2位，中度近视3位，高度近视4位。视网膜检查发现4眼有广泛的格子样变性，6眼曾因视网膜裂孔接受激光治疗，2眼曾接受过冷冻治疗，6只眼睛有视网膜脱离手术史。初产妇5名，多产妇5名。在5个多产妇中之前有9次分娩，此次研究总共包括19次分娩。18次分娩都是顺产，没有使用任何辅助器械，1例是双胞胎，用了器械辅助。
她们均没有产科禁忌症，行顺产。在产后7-14天复查，寻找新的视网膜裂孔或脱离，并与之前结果进行了比较，经产妇之前的记录也被调阅，妊娠晚期检查与产后复检均没有发现视网膜状态的变化[2] 。
最后，这篇论文的作者们认为：有视网膜病变的孕妇可以顺产，鉴于目前没有任何证据表明顺产会增加视网膜脱离的风险，在怀孕期间无需对无症状的视网膜变性问题进行预防性治疗。
妇产科医生们怎么看？
在80年代，对孕产妇伴有视网膜变性或既往视网膜脱离病史，建议通过剖宫产术或器械辅助分娩[1] 。1990年Inglesby等人在《英国医学杂志》上报道，四分之三的产科医生认为“视网膜脱离手术史是分娩时需要干预的一个标志”[3] 。原因在于，他们推测在分娩过程中，产妇憋气用力的动作（Valsalva动作）可能会导致高危眼视网膜撕裂或者脱离。

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进入21世纪以后，妇产科医生们的观点如何呢？2003年，英国的一项调查表明，有48.5%（32/66）的产科医生认为既往的视网膜脱离病史是剖腹产的一个指征[4] 。2008年，在葡萄牙里斯本举行的第二十届欧洲妇产科学会期间，Papamichael等学者进行了一项问卷调查，结果显示，对于既往有视网膜脱离的病史的孕妇，76%的妇产科医生会建议剖腹产或者器械辅助生产；24%的妇产科医生建议顺产；其中执业20年以内或者20年以上的医生的观念没有差异；58%的医生承认，作出建议是基于他们的个人观点；18%的医生是根据当地的医疗指南；还有18%的医生根据妇产科书籍；最后有6%的医生是考虑到可能的医疗纠纷原因[5] 。
眼科医生和妇产科医生的观点一样吗？
对于视网膜脱离高危孕妇分娩建议的问题，2015年加拿大进行了一项针对眼科医生、产科医生的调查。结果显示，85%的妇产科医生认为既往有视网膜脱离病史，75%的认为既往有视网膜裂孔病史的孕产妇需要征求眼科医生的意见。基本上没有医生认为单纯高度近视眼是个问题[6] 。

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