孕期“心慌慌”，医生怎么看( 二 )

7.必要时终止妊娠。原来患有心脏病的妇女能否耐受妊娠，取决于多方面的因素，如心脏病的种类、病变程度、心功能状况、有无并发症等。
在评估心脏病孕妇耐受妊娠能力时，医生既要慎重思考妊娠可能会加重心脏负担而危及生命，也要避免过多顾虑，根据孕妇的实际病情做出适当的处理。
Tips 心脏病的心功能分级
Ⅰ级：进行一般体力活动不受限制，运动后也不产生心慌、气短等不适；
Ⅱ级：进行一般体力活动轻度受限制，运动后感觉心慌、气短、胸闷、乏力、休息后症状消失；
Ⅲ级：体力活动严重受限制，轻微活动就感觉到心悸、气促、胸闷、休息后可好转。或既往有心衰，不论现在心功能情况如何(除非已经手术解决心衰的病因)均属于Ⅲ级；
Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息后仍有心慌、气短等不适。
妊娠期心脏病的孕妇是自然分娩还是剖宫产？
患有妊娠期心脏病的孕妇该如何选择分娩方式呢？是顺产还是剖宫产，主要取决于心功能状态及产科情况。
1.自然分娩
心功能Ⅰ～Ⅱ级的孕妇，除非有产科并发症，原则上经阴道分娩。心脏病孕妇的平均产程和正常孕妇相比，无明显差别，但必须由专人负责密切监护。临产后要选用抗生素预防感染，使产妇取半卧位，并给吸氧。如宫缩较强，阵痛难忍，医生可予以哌替定(杜冷丁)50～100毫克肌肉注射；也可采用持续硬膜外麻醉，既可减轻疼痛，又有利于第二产程的处理。
2.剖宫产
优点：剖宫产可在较短时间内结束分娩，从而避免长时间子宫收缩所引起的血流动力学变化，减轻疲劳和疼痛等引起的心脏负荷。此外，在持续硬膜外麻醉下进行手术过程中，孕妇血压、平均动脉压及心率的变化均比经阴道分娩变化小。
缺点：手术会增加感染和出血的机会，手术本身也是一种负担。
因此，当存在产科原因时(如胎位异常、胎儿较大等情况)，可适当放宽剖宫产指征，但仅在心功能Ⅲ～Ⅳ级、活动性风湿热、肺动脉高压或肺淤血、主动脉缩窄等情况下，行选择性剖宫产。术前、术中和术后心脏监护，术后抗感染等均是保证手术安全不可缺少的重要措施。
妊娠期心脏病的产妇如何度过产褥期？
由于加强孕期及产时监护，患者多能顺利过关。但是，若放松产褥期监护，则很有可能功亏一篑。据统计75%心脏病孕产妇死亡发生于产褥早期。
产褥期护理6点应注意
1. 继续用抗生素防止感染，以杜绝亚急性细菌性心内膜炎的发生。
2. 曾有心力衰竭的产妇，应继续服用强心药物。
3. 注意体温、脉搏、呼吸及血压变化，子宫缩复与出血的情况。
4. 产后卧床休息24～72小时，重症心脏病产妇应取半卧位以减少回心血量，并吸氧。如无心力衰竭表现，鼓励早期起床活动。有心力衰竭者，则卧床休息期间应多活动下肢，以防血栓性静脉炎。
5. 心功能Ⅲ级以上的产妇，产后不授乳。哺乳增加机体代谢与液体的量需要，可使病情加重。
6. 产后至少住院观察2周，等到心功能好转后才可以出院。出院后产妇仍需充分休息，限制活动量，并且要严格避孕。
妊娠期心脏病的发生率虽然不太高，但死亡率较高，占我国孕产妇死因的第2位。近年来，随着先天性心脏病手术成功率的提高，使妊娠合并心脏病的类型发生了变化，由以往风湿性心脏病为主变为先天性心脏病为主，而且妊娠合并先天性心脏病有增长的趋势。要降低妊娠合并心脏病的死亡率，重视孕前及孕期保健尤为重要。