妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产 。在妊娠2周前终止者称早期流产,在妊娠12周至不足28周终止者称晚期流产 。流产分为自然流产和人工流产 。自然流产的发病率占全部妊娠的10%一15%,多数为早期流产 。
导致自然流产的原因较多,主要有:
【导致自然流产的原因有哪些】1、遗传基因缺陷:夫妇任何一方有染色体异常可传至于代,染色体异常的胚胎有50%一60%发生早期自然流产 。染色体异常包括:①数目异常:
多见三体、X单体、三倍体等 。②结构异常:多为染色体断裂、倒置、缺失和易位 。染色体异常的胚胎即使少数妊娠至足月,出生后会发生畸形或有功能缺陷 。如发生流产,妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎 。
2、母体因素
(1)全身性疾病:妊娠期患全身性感染,高热可引起子宫收缩导致流产 。细菌毒素和病毒(如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环,使胎儿死亡导致流产;孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧,也能引起流产;孕妇患慢性肾炎或高血压,胎盘发生梗死也可引起流产 。
(2)生殖器官异常:子宫畸形(如子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔等)、子宫肿瘤(如粘膜下肌瘤等),均可影响胚胎着床和发育而导致流产 。宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛导致胎膜早破而发生晚期自然流产 。
(3)内分泌异常:甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、黄体功能不足,均可导致流产 。
(4)不良习惯:过量吸烟、酗酒,过量饮咖啡、海洛因等毒品,均可引起流产 。
(5)创伤刺激:严重休克,子宫创伤(如手术,直接撞击,性交过度)亦可导致流产;过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤也有引起流产的报道 。
3、免疫功能异常:妊娠类似同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,使胚胎不被排斥 。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎排斥而致流产 。与流产有关的免疫因素有父方的组织相容性抗原(HLA)、胎儿抗原、血型抗原(ABO及Rh)、孕期母体封闭抗体不足、母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足、孕妇抗磷脂抗体产生过多、抗精子抗体的存在等 。
4、环境因素?砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质的过多接触,均可引起流产 。?
按自然流产发展的不同阶段,分为以下临床类型:
1、先兆流产 指妊娠28周前,先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带无妊娠物排出,相继出现阵发性下腹痛或腰背痛 。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宮大小与停经周数相符 。经休息及治疗,症状消失,可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产 。
2、难免流产 指流产不可避免 。在先兆流产基础上,阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂) 。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数相符或略小 。
3、不全流产 难免流产继续发展,部分妊娠物排出体外,尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生失血性休克 。妇科检查见宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,子宫小于停经周数 。
4、完全流产 指妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失 。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小 。
此外,流产有三种特殊情况:
1.稽留流产 指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者 。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失 。若已到中期妊娠,孕妇腹部不见增大,胎动消失 。妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软,未闻及胎心 。
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