最常见的肾毒性药物是什么(哪些药物具有肾毒性伤肾）( 二 )

用于单纯疱疹病毒感染和带状疱疹的治疗。
1、严格按照说明书推荐的适应症及用法用量给药，避免用量过大、浓度过高。
2、静脉滴注时宜缓慢，滴注时间应长于1小时。
3、用药后多喝水，避免药物沉积。
4、监测尿常规和肾功能变化，出现异常立即停药。
（六）环孢素
用于器官移植和肾病综合征患者免疫抑制治疗。
防治要点：
1、用药之前测定基础肾功能，根据肾功能的变化调整给药剂量。
2、定期监测血中药物浓度，预防肾损伤的发生。
（七）造影剂（如泛影葡胺、碘海醇和碘克沙醇等）
用于X光或CT检查。
防治要点：
1、严格掌握用药适应证。
2、选择碘克沙醇（等渗造影剂）、控制用量、检查前后静脉给予足量的生理盐水滴注并且避免联用其他肾毒性药物。
3、使用碘海醇或碘克沙醇之前，加热到37℃，并放置在恒温箱中。
4、二甲双胍的使用：如果患者肾功能肾小球滤过率>60ml/min，造影前不必停用，但使用碘海醇等对比剂后应停用48h，复查肾功能无恶化后才可继续用药；如果患者肾小球滤过率在45-60ml/min的范围，使用对比剂前48h应暂时停用二甲双胍，之后还需停药48h，复查肾功能无恶化后才可继续用药；如果患者肾小球滤过率<45ml/min，应禁用二甲双胍。
（八）抗结核药（如利福平）
用于结核病的治疗。
防治要点：
1、停药后再次使用利福平，容易出现肾损害。
2、应在医师和药师的指导下用药，避免随意停用或开始利福平治疗。
3、应用利福平（尤其是曾用过该药）者，需注意监测血常规、尿常规和肾功能变化。
（九）中药材
临床上应用广泛。
防治要点：
1、导致肾损害的常见中药包括：雷公藤、草乌、川乌、山慈姑、北豆根、秋水仙、细辛、泽泻、巴豆、土牛膝、贯众、苍耳子、鸦胆子、土三七、马兜铃、关木通、广防己、青木香；斑蝥、全蝎、蜈蚣、水蛭、蝉蜕；朱砂、雄黄、砒石、胆矾等。
2、中药相关肾损害的发生在人群中存在很大差异，与药物质量、用药方法及患者年龄、性别差异、基础疾病等多种因素有关。
3、应认识到中药并非完全无害，应在专业医生或药师指导下使用，不能轻信游医偏方。
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肾毒性药物使用注意事项
使用肾毒性药物后，并非每个人都会出现肾损伤，这与遗传易感性、生理状态、基础疾病、用药的剂量及疗程等许多因素有关。有以下情况者属于药物性肾损害的高危人群，用药时更需谨慎：
（一）有肾脏疾病或肾功能不全病史。
（二）肾血流量不足或血液灌注不足患者，如剧烈呕吐或腹泻、过度使用呋塞米利尿、联合使用卡托普利降压等。
（三）高龄患者。
（四）病情复杂患者，常见于大手术、危重症患者。
（五）慢性病同时使用多种药物患者，药物相互作用常引起或加重肾损伤。
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药物性肾损伤防治原则
（一）既往有肾脏病史的患者就医时，应主动告知医生和药师疾病及治疗情况。
（二）在医生和药师的指导下规范使用药物，有肾毒性风险药物使用过程中监测肾功能变化。
（三）避免同时合用具有肾毒性的药物。
（四）如果有条件，建议监测血中药物浓度。
（五）必要时减少药物剂量或延长给药间隔。
（六）一旦出现药物性肾损伤，立即停用可疑药物。
（七）若停用可疑药物后，病情在一周内未见缓解，可以考虑使用泼尼松、甲泼尼龙等糖皮质激素治疗。