最常见的肾毒性药物是什么(哪些药物具有肾毒性伤肾）

药物是把双刃剑，产生治疗作用的同时，也可能会带来毒副作用。人体肾脏的血流非常丰富，多数药物在肾中的浓度相对较高，或通过肾脏排出体外。由此，肾脏就成了药物不良反应重点“照顾”的对象。首先，通过几个病历来向大家举例说明实际临床中的肾损害情况：

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药物性肾损害病例
1、患者刘某，男，40岁，以往肾功能正常。体检发现高尿酸血症，服用别嘌醇（每次100mg，1天3次）治疗。2个月后患者出现高热，全身出现红色皮疹，伴瘙痒，同时还出现严重的肾损害，经血液透析治疗后肾功能逐渐好转。经基因检测证实，由别嘌醇超敏反应引起。
用药提醒：高龄、肾功能不全、以往使用过氢氯噻嗪或吲达帕胺并且初始剂量大于200mg/d的人群服用别嘌醇片容易出现超敏反应，引起肝、肾损伤。建议以上高危人群服用别嘌醇片前先做基因检测，阳性则避免服用；阴性者也应从小剂量开始服药，同时肾功能不全患者应减少剂量。
2、患者谢某，男，68岁，以往肾功能正常。因痛风急性发作，自行服用双氯芬酸钠缓释片（每次75mg，1天2次），3天后出现恶心、呕吐，尿量减少，血肌酐升高至635μmol/L 。考虑由双氯芬酸钠引起的急性肾损伤，停用药物后，患者肾功能逐渐好转。
用药提醒：老年、慢性肾功能不全、呕吐或腹泻等人群在使用吲哚美辛、双氯芬酸等非甾体抗炎药时，更需警惕急性肾损伤的发生。
3、患者郭某，男，76岁，以往肾功能正常。为排除急腹症做增强CT，使用碘海醇35g（造影剂），2天后出现尿量减少，血肌酐和尿素氮明显升高。考虑为碘海醇引起的急性肾功能损伤。
用药提醒：老年（尤其是70岁以上）、造影前已有肾脏病（尤其是糖尿病肾病）、脱水状态（呕吐或腹泻）、同时使用非甾体抗炎药、使用高渗（如泛影葡胺）或低渗造影剂（如碘海醇）、造影剂剂量大是导致造影剂肾病的危险因素。
02
常见肾毒性药物及注意事项
（一）非甾体抗炎药及解热镇痛药（如吲哚美辛、双氯芬酸和布洛芬等）
此类药物在发热、头痛、骨关节疾病和慢性疼痛中的初、中度疼痛广泛使用。
防治要点：
1、避免长期使用。
2、对于慢性疼痛、关节炎等需长期服用或反复用药的人群，应在医生和药师指导下用药，避免自行购买使用。
3、用药期间定期检查尿常规和肾功能，及早发现和治疗。
（二）万古霉素
用于耐药金黄色葡萄球菌严重感染的治疗。
防治要点：
1、在医生和药师的指导下，仅在必要时使用。
2、使用过程中监测血中药物的浓度，预防肾损伤的发生。
【最常见的肾毒性药物是什么(哪些药物具有肾毒性伤肾）】（三）氨基糖苷类（如庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星等）
对多种细菌有较强的杀菌作用。
防治要点：
1、严格掌握用药适应证，尽量选择其他肾毒性小品种，高危人群避免用药。
2、对于必须使用的患者，控制疗程，一般不建议超过两周。
3、肾功能正常且稳定的患者，应把总剂量一天一次给药，不应分成一天多次给药。
（四）两性霉素B
用于全身真菌感染的治疗。
防治要点：
1、如果疗效相似，优先选用氟康唑、伏立康唑或卡泊芬净等肾毒性小的药物替代。
2、如果病情需要使用，建议选用两性霉素B脂质体，肾毒性更小。
3、控制剂量，缩短用药疗程。
（五）阿昔洛韦