了解妊娠剧吐的六项知识

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导语：妊娠剧吐是发生于妊娠早期至16周之间、以恶心呕吐频繁为重要症状的一组症候群，多见于年轻初孕妇，停经6周左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。下面的文章将详细介绍妊娠剧吐的知识。
妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食，或食入即吐者，称妊娠剧吐，亦称“恶阻” 。有少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致影响身体健康，甚至威胁其生命者，即可诊断为本病。
1.病因及发病机理
发生妊娠剧吐的主要机理是冲脉之气上逆，胃失和降所致，常见的有脾胃虚弱，痰湿和肝火三种。
(1)脾胃虚弱受孕之后，经血不泻，冲脉之气较盛，冲脉隶属于阳明，若脾胃素虚，冲气上逆则可犯胃，胃气虚则失于和降，反随冲气上逆而作呕恶。
(2)痰湿素体脾虚，脾虚不运，痰湿内生，冲气挟痰湿上逆而致恶心呕吐。
(3)肝火孕后阴血下注养胎，阴血不足，则肝气偏旺，着平素肝旺或恚怒伤肝，则肝气愈旺，肝之经脉挟胃，肝旺伤胃，胃失和降而呕恶。
现代医学认为迄今确切病因不明，多认为妊娠剧吐与血中绒毛膜促性腺激素水平急剧上升有关；亦可能与大脑皮质和皮质下中枢功能失调，以致丘脑下部植物神经系统功能紊乱有关。
2.诊断要点
(1)临床表现
①脾胃虚弱型。妊娠早期，恶心呕吐不食，口淡或呕吐清涎，神疲思睡，舌淡，苔薄白而润。
②痰湿型。妊娠后，恶心呕吐，呕吐痰涎，胸脘满闷，舌苔白腻。
③肝火型。妊娠早期，恶心呕吐，呕吐酸水、苦水，胸闷胁胀，嗳气叹息，头胀而晕，烦渴口苦，舌淡红，苔微黄。
(2)鉴别诊断该病的诊断要点为妊娠期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚或食入即吐。需与早孕反应和妊娠合并消化系统或神经系统疾病所引起的呕吐相鉴别。早孕反应呕吐轻微，一般仅是晨起呕吐，且不影响孕妇及胎儿健康，妊娠3个月可自行好转。
3.西医治疗
(1)较轻微妊娠剧吐维生素B1、B6、C口服并给镇静剂，鲁米那0.03克，每日3次口服，或冬眠灵25毫克，每12小时肌注。
(2)严重呕吐或伴有脱水、酮尿症时，均需住院治疗。入院24小时禁食水，给予5%葡萄糖注射液1500毫升，10%葡萄糖注射液500毫升，9%生理盐水1000毫升，加入10%氯化钾20毫升，维生素C300毫克、维生素 B6100毫克，每日1次静脉滴注，维生素B1100毫克，每日1次肌注。合并有代谢性酸中毒者，根据CO2-CP水平，静脉补充碳酸氢钠溶液。每日尿量至少应达1000毫升。病情好转，尿酮转阴后，可试给少量流食，并逐渐增加食量和改进饮食。少数病例用保守治疗无效时，可试用肾上腺皮质激素，氢化可的松200毫克～300毫克加入5%葡萄糖注射液 500毫升，每日1次静脉缓滴。
(3)经积极治疗仍无效者，如出现以下情况之一，均应考虑终止妊娠：持续黄疸；持续出现蛋白尿；有多发性神经炎及神经性体征者；体温持续在38℃以上、卧床情况下心率在110次/分以上者；伴有较严重的精神症状者。
4.中医治疗
(1)脾胃虚弱型健脾和胃，降逆止呕。香砂六君子汤：党参20克白术15克茯苓15克甘草10克半夏 10克陈皮15克砂仁10克生姜15克木香5克大枣10克。煎服法同前。
(2)痰湿型降逆豁痰止呕。二陈汤加减：半夏10克陈皮15克茯苓15克甘草10克白术15克砂仁 10克生姜15克。煎服法同前。
(3)肝火型抑肝和胃，降逆止呕。黄连温胆汤加减：黄连10克竹茹15克枳壳10克半夏10克陈皮1 5克茯苓15克甘草10克酌加麦冬20克黄芩20克芦根15克。煎服法同前。