妇科癌症患者如何过生育关( 二 )

中国人民解放军总医院妇产科教授李亚里介绍，研究证明，孕期宫颈上皮内瘤变(CIN，宫颈癌前病变)患者约占妊娠妇女的0.7%~5%，常在妊娠中晚期发现；
宫颈癌约占同期宫颈癌患者的1%~3%，以早期占多数，约占妊娠期生殖道恶性肿瘤的50% 。
由于妊娠合并宫颈病变处理较为复杂，李亚里建议，应针对病变的严重程度、孕龄、对胎儿的渴望度、产科合并症等因素，施行个性化治疗。
如对于CINⅠ期、Ⅱ期，其自然消退和病变持续存在几率高，可不做特殊处理，但需定期6~12周进行细胞学、HPV和阴道镜检查，严密观察至足月分娩，产后6~8周重新评估同非妊娠期。
对CINⅢ期，根据孕周对胎儿需求迫切程度而定，可密切追踪至足月，选择剖宫产分娩，产后6~8周若活检仍为CINⅢ期，对于放弃妊娠或不要求保留生育功能者，可在终止妊娠后行宫颈锥切术或全子宫切除术。
对于宫颈癌IA1期患者，如果要求保留生育功能者，可行宫颈锥切术，保证足月生产。
对于早期宫颈癌，孕早期可先行流产，孕中晚期可剖宫取胎或剖宫产同时采用手术治疗，对手术禁忌者，则可选择根治性放疗；对于中晚期宫颈癌，首选放射治疗。
早孕患者可直接体外全盆照射，使胎儿流产，流产后开始腔内放疗。中孕患者，先行剖宫取胎术，术后1~2周伤口愈合后开始行体外+腔内放疗。
产后除注意身心调摄外，还需定期随诊，进行TCT、HPV监测，在转入常规随访后再妊娠。
总之，无论是孕前、孕中还是孕后，都需要多学科的合作。首先最重要的一点是对妇科恶性肿瘤的评估，采取治疗肿瘤和保留功能两者兼顾的有效治疗手段。在完成肿瘤治疗后，由生殖内分泌医师指导实现妊娠。
其后需要在产科医师指导下，顺利渡过妊娠期至完成分娩。在全过程中，关键是需要监测肿瘤有无复发。