孕妇怎样分娩才安全、科学( 三 )

首先，值得一提的是，分娩过程中的精神保健。女主人公性格谨慎，从她的回忆中可看出，她的整个妊娠过程显得精神负担过重。本来，分娩是一个正常的生理过程，近年来，对精神分娩因素的重视是产科学的一个进步。产妇对分娩的安全性有顾虑，往往怀有期待、喜悦、恐惧、紧张等复杂的心态。分娩对产妇是一个巨大的心理应激，有研究表明，产妇在分娩过程中普遍存在焦虑和抑郁的倾向。而心理状态的改变可以导致神经－内分泌功能的变化，从而影响宫缩的异常而造成分娩困难。因此，产妇在分娩过程中保持良好的精神心理状态，对顺利完成分娩非常重要。
其次，谈一下产程中的破膜现象、生产体位和分娩镇痛问题。破膜是第一产程的重要临床表现，当胎儿显露部衔接后，羊水被阻断为两个部分，在先露部前面的羊水为前羊水。随着产程的进行，前羊水内压力增大，当达到一定的程度时，胎膜破裂，羊水流出。正常情况下，这时的宫口多近开全或已开全。人工破膜有一定的适应症，若存在异常产程，如潜伏期延长、宫颈扩张延缓等情况，根据产妇的宫缩情况、宫颈扩张的速度进行判断，在排除胎儿头盆不正、胎位不正等情况下，可以实行人工破膜。破膜后要继续严密观察产程和胎儿的宫内监护，观察一段时间，如果仍然无效，则可以给予缩宫素，加强宫缩，促进分娩的进行。
产妇分娩时的体位通常分为仰卧位和坐位。从分娩的历史和分娩生理讲，仰卧位不是理想的体位，因为仰卧位使骨盆的可塑性受限，胎儿失去重力作用而致产程延长，但产妇采用坐位，对接生人员处理产妇和新生儿时会有不便，这是坐位分娩较少采用的主要原因。
另外，坐位分娩可能造成的会阴水肿和分娩快速造成的软产道损伤亦使之应用受限。某些特殊情况，如怀疑有或已诊为脐带脱垂，则应采取臀高位或侧卧位，决不可用坐位。因为脐带脱垂是危及胎儿生命最严重的急症。
无痛分娩一直是人们追求的目标，由于产妇对无痛分娩的要求不一，世界各国实行无痛分娩的比例也不同。目前的无痛分娩分为非药物和药物两大类。
非药物的方法有精神预防性无痛分娩以及与针刺相关的镇痛方法，但这些方法不能达到完全不痛，且有一定的个体差异。
药物镇痛是目前常用的方法，分全身性和区域性的镇痛，多采用麻醉药物。这些方法的镇痛效果很好，但它们可对母体和胎儿能造成的影响，一直是人们最关注并有待解决的问题。
最后，讲一讲女主人公最担心的胎儿发育问题。
胎儿颅骨由顶骨、额骨、颞骨和枕骨组成。
在胎儿期，各骨尚未愈合在一起，其间留有缝隙。各颅缝间均有软骨覆盖，故骨板有一定的活动性，因而胎头进入真骨盆便有一定的可塑性。分娩中，颅骨骨板可轻度移位使胎头变形，以适应产道，利于胎儿的娩出。
通常，这种情况对胎儿智力不会造成影响，而且在哺育过程中仍有可塑机会，不会影响胎儿的相貌。
母体的供氧、胎盘的输氧和胎儿的用氧，三者紧密相连，任何一个环节出现问题都可造成胎儿窘迫。分娩过程中如果孕妇出现仰卧综合征或精神过度紧张，可造成胎盘血供减少；临产时子宫过度收缩或痉挛性不协调收缩亦会影响胎盘血供；另外，脐带脱垂、扭曲或绕颈等，可致胎儿严重缺氧。
分娩过程中进行严格的胎儿监测的主要目的，是预测和判断胎儿宫内状况，及早诊断是否存在胎儿缺氧情况。
尽早终止妊娠是对胎儿窘迫的最好防治。从本文的描述来看，患者在宫口未开全时使用了腹压，但之后她及时停止了，并无异常分娩的描述，尚不能认为胎儿有宫内窘迫现象。