分娩的镇痛方法

文章插图
一、非药物性镇痛法
1、精神安慰镇痛分娩法
在临床实践中发现，分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相关，如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。此镇痛法包括：l)产前教育：纠正“分娩必痛”的错误观念;2)锻炼助产动作：腹式呼吸、按摩；3)照顾与支持：家庭式分娩、陪待产等;4)“导乐”分娩法：由一名有过自然分娩经历的女性陪伴正在分娩的产妇。
2、针刺麻醉
3、经皮电神经刺激仪
作用原理：分散产妇的注意力，镇痛有效率仅为25% 。
4、水下分娩
即产妇于第一产程及第二产程的前期坐于热水的浴盆中，靠热水和水的浮力缓解产痛，但镇痛效果不确切。
非药物性镇痛法的优点：对产程和胎儿无影响。
其缺点：镇痛效果差。
二、常用的药物性分娩镇痛法
1、笑气(N2O)吸入法
应用方法：用麻醉机以N2O：O2=50%50%混合后，产妇自持麻醉面罩放置口鼻部，在宫缩前20-30秒经面罩作深呼吸数次，待产痛消失时，面罩即可移去。间歇吸入于第一产程、第二产程。
优点：1)效果较可靠，大约50%左右的产妇镇痛有效；2)显效迅速、失效也快；3)不刺激呼吸道。
缺点：1)N2O有30-45秒的潜伏期，而宫缩又先于产痛出现，因此间断吸入至少在宫缩前50秒使用，若感觉疼痛时吸入，不但起不到止痛效果，反而在宫缩间歇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心；2)若吸入过深，产生全麻效果，有误吸的可能性；3)笑气为吸入性气体，可造成室内空气污染。
2、杜冷丁
使用方法：常用量为50-150mg ，肌肉注射，给药后15-20分钟起效， 1-1.5小时达高峰， 2小时后逐渐消退。
优点：1)给药简便；2)40%-60%的产妇镇痛有效。
缺点：1)注药后能迅速通过胎盘屏障，母体静脉注射后数秒钟即在胎血内出现， 6分钟达到母血与胎血之间的药物平衡。肌肉注射后2小时在胎血内浓度达高峰，对新生儿呼吸中枢产生抑制；2)头晕、恶心、呕吐、烦躁不安，大部分表现为表情淡漠、反应迟钝，在宫缩间歇往往嗜睡。
【分娩的镇痛方法】 3、安定
使用方法：常用量为0.2-0.3mg/kgiv.
优点：给药简便，用于精神紧张的产妇。
缺点:：1)无镇痛作用；2)可造成新生儿严重低血压和长时间的低体温，尤以早产儿明显。
4、区域性阻滞
此种方法由产科大夫实施：1)会阴局部浸润阻滞；2)宫颈旁阻滞。
三、椎管内注药镇痛法
是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。
优点：1)镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇；2)产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程；3)无运动阻滞，可下地行走；4)可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间；5)随着新的给药方式—CSEA和PCEA技术的出现及新的药物---罗哌卡因的出现，提高了分娩镇痛效果，对母婴和产程几乎无任何影响。
缺点：1)技术含量高，需要由掌握麻醉专业技能的麻醉科医师来操作，也就是说给药不太简便；2)有技术风险，有3%的镇痛失败率；3)药物剂量和浓度选择不当时，对运动阻滞、产程及母婴产生不良影响。椎管内注药的分娩镇痛法是有创性的，具有一定的操作和技术风险。