痔的诱发因素很多,其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因 。
1.非手术治疗
无症状的痔不需治疗;有症状的痔无需根治;以非手术治疗为主 。
(1)一般治疗
适用于绝大部分的痔,包括血栓性和嵌顿性痔的初期 。注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门 。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出 。避免久坐久立,进行适当运动,睡前温热水(可含高锰酸钾)坐浴等 。
(2)局部用药治疗
已被广泛采用,药物包括栓剂、膏剂和洗剂,多数含有中药成分 。
(3)口服药物治疗
一般采用治疗静脉曲张的药物 。
(4)注射疗法
对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好;将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围,使引起炎症反应及纤维化,从而压闭曲张的静脉;1月后可重复治疗,避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死 。
(5)物理疗法
激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗,较少用 。
(6)胶圈套扎
套扎痔根部,阻断其血供以使痔脱落坏死;适用于II、III度内痔,对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合 。
2.手术治疗
(1)手术指征
保守治疗无效,痔脱出严重,较大纤维化内痔、注射等治疗不佳,合并肛裂、肛瘘等;
(2)手术原则
通过手术使脱垂肛垫复位,尽可能保留肛垫的结构,从而术后尽可能少地影响精细控便能力;
(3)术前准备
内痔表面有溃疡、感染时,先行通便、温热水坐浴保守治疗,溃疡愈合后再手术;做肠道准备 。
(4)手术方式
①血栓性外痔剥离术
适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者 。②传统痔切除术
即外剥内扎术 。③痔环切术(Whitehead术)
教科书上的经典术式,易导致肛门狭窄,目前临床很少应用 。④PPH手术
吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术 。为意大利Longo医生所创,1998年开始推广,主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔,以及部分出血严重的II度内痔 。PPH治疗脱垂痔的机理:环形切除直肠下端2~3厘米黏膜和黏膜下组织,恢复正常解剖结构,即肛垫回位;黏膜下组织的切除,阻断了痔上动脉对痔区的血液供应,使术后痔体萎缩 。PPH手术与传统痔切除术相比,手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少,但器械的价格较昂贵 。
(5)术后处理
观察有无并发症发生,注意饮食,保持大便通畅 。
6.女性为什么突然长痔疮
一般人患上痔疮主要是这几个原因:饮食多辛辣,久站久坐,肛门感染,长时间大便,腹泻 。痔疮患者需要及时治疗,同时需要改善生活习惯,避免痔疮进一步恶化 。饮食禁忌辛辣,避免久坐久蹲,同时要做好肛门护理才能阻止恶化 。护理要点有:坐时要让肛门处于悬空状态,便后用水清洗肛部,每天用高锰酸钾熏蒸坐浴 。可以在医院买个电动肛门护理包,里面有肛部清洁器帮助便后清洗,肛部药浴盆放在马桶上熏蒸坐浴,坐姿时用肛部支撑垫帮助悬空伤口,促进水肿消退 。
50浓度的高锰酸钾溶液稀释100倍后使用,注意不要买成1:5000浓度男科或者妇科用的,否则至少十瓶采购一次坐浴 。如果有便血,便后还需要加用肛部消毒巾,否则大便残留的细菌会污染伤口,加重病情 。尤其要注意看似便宜的假货,比如医院用肛部药浴盆导气管和输液管同材质,不和药液发生反应,假的用的是回收的橡胶,遇到热水会散发大量有毒成分 。
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