还有一些特殊类型的紫癜 , 如风湿性紫癜、血栓形成性紫癜等等 , 均需经过系统的检查方能找出病因及病症所在 。因此 , 对紫癜不应掉以轻心 。
紫癜的分类有很多种方法 , 按一般习惯可分为血小板减少性紫癜及非血小板减少性紫癜 。有人根据血管壁变化分为炎症性紫癜及非炎症性紫癜 。也有人根据病因及临床表现分类 。常见的紫癜及分类有如下几种:
根据病人的发病原因来分 , 主要有三种:
(1)单纯性紫癜 发病原因不清楚 , 一般发病较轻 , 无明显的血液和血管的变化 , 偶尔有轻度凝血机能障碍 。
(2)过敏性紫癜 常由于血管壁渗透性及脆性增高而发病 , 血管系统发生病变 , 但血液本身不发生改变 。因而化验血小板数目、出凝血时间、凝血酶原时间等都在正常范围 。
(3)特发性血小板减少性紫癜 此病又名出血性紫癜 , 原因不明 。但在有些病人的血液中可找到抗血小板因子 , 这种因子能对抗血小板 , 使血小板减少而出血 。
根据临床表现来分 , 主要有四种:
(1)单纯性紫癜
一般无全身症状 , 两下肢可出现散在针头大小鲜红色瘀点 , 压之不退色 。
七天以后颜色逐渐变淡而消退 。但又有新的瘀点产生 。
(2)特发性血小板减少性紫癜 可分为急性型及慢性型两种 。急性型较少见 , 可发生于儿童 , 发病前常有感染史 。发病特点是突然发病 , 发热 , 出现广泛性的皮肤出血 , 可有大片瘀斑、血肿 , 并出现粘膜及泌尿生殖系统出血 , 血小板明显减少 , 可低于5,000/mm3。慢性型较常见 , 以青年女性较多 , 起病缓慢 , 为持续性或反复发作出血 。
不仅发生于皮肤 , 粘膜或内脏亦可出现严重出血 。
(3)风湿性紫癜 两下肢出现略微隆起的大米粒大小瘀斑 , 也可出现瘀点 , 风团或水肿性红斑 。同时可有关节肿胀疼痛 , 也可有发热、四肢无力等全身症状 。
(4)腹部型紫癜 皮肤表现同于风湿性紫癜 , 但可出现腹痛、呕吐、腹泻、里急后重、大便出血等症状 , 严重者可并发肠套叠
儿童紫癜
紫癜亦称紫斑 , 是小儿出血性疾病中一种常见的疾病 。临床以血液溢于皮肤、粘膜之下 , 出现瘀点、瘀斑 , 压之不退色者为其特征 。本病多发于学龄儿童 , 常见于西医血小板减少性紫癜和过敏性紫癜等疾病 。
儿童紫癜诊断要点
起病较急 , 紫癜反复出现 , 可发生于全身各部位的皮肤、粘膜 。皮疹多样 , 小者如针尖样 , 大者则成瘀斑或血肿 , 亦可融合成片 。皮疹颜色初起淡红或鲜红 , 压之不退色 , 数日后转成淡紫淡青而逐渐消退 。急性起病时 , 常伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血或呕吐、腹痛、关节肿痛等症状 。本病属于血证范畴 , 应与温热病所出现的斑疹作鉴别 。
温热病的发生多与四时不正之气有关 , 每有传染性 , 先见高热、头痛 , 后见斑疹 , 起病急 , 传变快 , 甚则昏迷、抽搐 。实验室检查:若血小板减少 , 出血时间延长 , 凝血时间正常 , 血块收缩不良 , 抗血小板抗体测定阳性 , 束臂试验阳性 , 则提示为血小板减少性紫癜;若血小板计数、出血时间、凝血时间和血块收缩等均正常 , 则提示为过敏性紫癜 。
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