新生儿湿肺

新生儿湿肺(别名：新生儿暂时性呼吸困难，第Ⅱ型呼吸窘迫综合征，新生儿暂时性呼吸增快症)

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新生儿湿肺是由什么原因引起的?
本症与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关，为一种暂时性呼吸功能不全。正常胎儿出生前肺泡内含液体约30ml，在正常生产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压时约有1/2～2/3的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后，空气进入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。如肺泡内及间质内液体多，吸收延迟，或有液体运转困难，以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难，再加上转运功能不全，这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出;亦多见于吸入过多羊水窒息儿。
新生儿湿肺有哪些表现及如何诊断?
患儿大都为足月婴，多数在出生后6小时内即出现呼吸加速(>60次/分) 。轻症较多，症状仅持续12～24小时。重症较少见，可拖延到2～5天，表现为哭声低弱、青紫、轻度呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸急速(可超过每分钟100次) 。肺部阳性体征不多，听诊可有呼吸音减低和粗湿罗音，PaO2略下降。个别病例可见呕吐。PaCO2上升及酸中毒均不常见。患儿一般情况较好，能哭、亦能吮奶。
诊断：
(1)出生时呼吸大多正常，约于出生后6h内出现呼吸急促、发绀。轻者呼吸60～80次/min，一般情况好，吸乳无影响。偶尔有重者，呼吸可达100次/min，伴有呻吟、反应差、不吃、不哭等现象。窒息婴儿经抢救复苏后即出现症状，病情多较重。
(2)体温大都正常。
(3)肺部体征不明显，仅呼吸音降低或有粗湿啰音。
【新生儿湿肺】 (4)气促多在24h内消失。
(5)X线检查，X线检查可见两侧肺野透明度较低，肺纹理增多、增粗及斑点状密度增深的阴影，有时可见叶间或胸腔积液。因代偿性肺气肿而于肺野出现广泛而散在的小透亮区，胸廓前后径增宽，横膈顶扁平并降低位。第2天以后连续摄片时可见这些异常所见迅速恢复正常。其表现与体征不成正比，可有下列5种表现：①肺泡积液，为广泛性小斑片状密度浅淡或颗粒状结节状阴影。②间质积液，为粗短的条状密度增高阴影，边缘略毛糙。③叶间和(或)胸腔积液，多在右侧肺叶间，积液量不多。④肺血管淤血，致肺门影增深，肺纹增粗，向外呈放射状。⑤肺气肿，较多见。可同时具有上述数项表现。
新生儿湿肺应该做哪些检查?
1.血气分析：多在正常范围，较重者可出现呼吸性和代谢性酸中毒。
2.X线检查：肺部病变广泛多样，但吸收快，大部分4天内消失。
①肺泡积液症：两肺野密度淡而均匀的斑片状阴影，可融合成片或成结节状。
②肺气肿：由部分肺泡呈代偿性膨胀所致。
③肺间质积液：可见血管和细支气管周围增宽的条状阴影。
④叶间和/或胸腔积液：多为右侧叶间胸膜腔积液。
⑤肺纹理增多和增粗：因间质液的增加，使淋巴管和静脉的转运量增加，造成淋巴管和静脉扩张。
新生儿湿肺容易与哪些疾病混淆?
1.肺透明膜病：早产儿多见，一般情况差，呼吸困难与青紫呈进行性加重，病情重，预后差，肺成熟度检查及胸部)X线检查均有特殊改变。
2.吸入性肺炎：多有窒息史及吸入史，常为复苏后出现呼吸急促，临床症状重，X线呈支气管肺炎改变，少有叶间和/或胸腔积液，病变消失时间较长。
3.羊水吸入综合征：此病有窒息或呼吸窘迫史，呼吸急促在复苏后发生，而新生儿湿肺则出生时正常，呼吸窘迫发生较晚，X线检查亦有助于鉴别