精索静脉曲张的诊断依据( 二 )

3.精索静脉曲张该怎么诊断？
专家指出，精索静脉曲张的诊断有以下要点：病史和临床表现精索静脉曲张多见于青壮年。轻微者一般无明显症状；重者可出现阴囊重胀不适，睾丸、腹股沟、小腹部的隐痛或抽痛，多在站立过久或行走时间过长时加重，平卧和休息后可缓解。通常患者只在体检时才被发现，多数患者以阴囊部的疼痛不适就医，或因不孕（育）就诊时检查而发现。
【精索静脉曲张的诊断依据】体格检查轻者望诊和触诊配以Valsalva试验是诊断临床型精索静脉曲张行之有效的方法。所谓valsalva试验是指：嘱受检查闭紧口鼻，用力屏气以增加腹压，若静脉扩张程度加重则为Vatsalva试验阳性。重者可见阴囊皮肤松弛、延长下垂，阴囊处静脉迂曲、扩张、明显暴露。触诊可及阴囊内蚯蚓状曲张的静脉团，似海绵样感觉。按压托起可缩小，平卧时静脉曲张消失。
假如不消失，则应考虑继发性精索静脉曲张症，需做进一步检查，以明确诊断。特殊检查1、精液检查：精液呈压抑型表现，精子细胞形态表现为锥形或不定形。
2、阴囊热象图法：通过睾丸温度的变化来诊断精索静脉曲张。
3、多普勒仪、超声听诊检查法：可以了解精索静脉曲张有无返流存在。
4、同位素阴囊血池扫描检查：可以了解睾丸动脉血供，显示左右阴囊的对称性。
5、精索静脉造影法：是目前认为最可靠的方法。尤以选择性精索内静脉造影效果为佳。
4.如何确诊精索静脉曲张呢?
典型的精索静脉曲张，依据年龄，症状和检查即可明确诊断，但是精索静脉曲张的程度与自觉症状不成正比，故不可对本病等闲视之，精索静脉曲张的诊断:可通过临床表现和体格检查确诊。
1、如阴囊坠胀不适，站立过久及行走劳累后加重，平卧后缓解。
2、.站立检查时见阴囊肿大，睾丸下垂，并可扪及蚯蚓状曲张的静脉团，用手指压迫或平卧时，曲张静脉明显缩短或消失，Valsalva试验阳性。
3、其它检查，如超声波检查、红外线测温检查、精液检查等。
4、经腹股沟管精索内静脉高位结扎术:与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎
。此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。
5、经髂窝途径:左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。
6、.最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形，有侧枝循环则不适于栓塞，而且需要特殊设备。
5.如何检查精索静脉曲张啊?
检查精索静脉曲张通常有一下三方面：
1、临床上根据患者的症状、体征，精索静脉曲张不难诊断。
一部分不育病人虽无精索静脉曲张的体征，但通过多普勒超声检查、红外线或接触性阴囊测温、实时B超检查、放射性同位素阴囊血池扫描及精索内静脉造影等进一步确诊。
2、临床上将精索静脉曲张程度分为三级。轻度：触诊不明显，病人屏气增加腹压时方可摸到曲张静脉;中度：触诊即可摸到曲张静脉，但外观正常;重度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊时均极明显。
3、原发性精索静脉曲张在平卧时可完全消失，如不消失应考虑为症状性精索静脉曲张。两者可用以下方法加以区别：①鞠躬征：弯腰时血液回流通畅，曲张的静脉团块缩小，为鞠躬症阳性。原发性精索静脉曲张患者阳性，而症状性精索静脉曲张患者阴性。②挤空征：立位触及蚯蚓状团块后，两手前后轻挤，由于血液回流改善，团块缩小，为挤空征阳性。