Q 宝宝拉肚子 ，  应该吃“蒙脱石散”吗？
A 不是绝对不能吃 ， 但不是治疗腹泻的首选项（口服补液盐） ， 也不是必选项（针对腹泻 ， 绝大多数情况下只需要口服补液盐） 。
2011年我回国内做喂养课题的时候 ， 常听到一些妈妈告诉我 ， 宝宝拉肚子 ， 医生开了蒙脱石散 。在我的认知里 ， 腹泻是应该口服补液盐的 ， 我的教授也曾在课堂上强调 ， 口服补液盐是处理婴幼儿急性腹泻最有效、最安全 ， 也最经济的方法 ， 它已经拯救了全球上百万名儿童的生命 ， 是救命的良方 。
我当时甚至没有听说过“蒙脱石散” ， 于是赶紧上网查资料：蒙脱石散是吸附剂 ， 属于止泻药的一种 。它可以吸附肠道内的粘液和毒素 ， 并减少水分丢失；它还能对消化道起覆盖作用 ， 从而形成一个屏障 ， 减少毒素的渗透 。

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理论如此 ， 那么临床研究证据又是怎么说的呢？蒙脱石散对于治疗小儿急性腹泻安全吗？有效吗？
大约十年前 ， 相关的临床随机对照试验并不多 ， 而且其中大部分质量不高 ， 研究设计存在很大缺陷 。因此 ， 尽管有系统评价结果显示 ， 与安慰剂相比 ， 蒙脱石散将腹泻持续时间缩短了20个小时左右 ， 且没有增加不良反应风险 。但是 ， 无论美国儿科学会 ， 还是世界卫生组织都未建议将蒙脱石散用于治疗急性腹泻 。
欧洲一些国家相对比较喜欢使用蒙脱石散 。基于当时的已有证据 ， 欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学协会在2008年的指南中提出 ， “也许可考虑将蒙脱石散用于急性胃肠炎的治疗”(Smectitiemay be considered in the management of acute gastroenteritis) 。这是一种非常不确定的说法 ， 这个说法的背后意味着 ， 证据不足 。
2014年 ， 该协会对指南作了更新 ， 加入了2个新的随机对照试验证据 ， 认为“可考虑将蒙脱石散用于急性胃肠炎的治疗”（Diosmectite can be considered in the management of acute gastroenteritis） 。虽然在表述上较上一份指南更为肯定 ， 但蒙脱石散的推荐强度依然为弱（weak recommendation） ， 中等证据质量（moderate-quality evidence） 。
有关使用蒙脱石散的问题 ， 近几年继续有新的临床研究和系统评价发表 。比如 ， 2018年Cochrane发表的一篇综述 ， 纳入了来自高、中、低收入国家的18项研究 ， 涉及超过2600名儿童 ， 比较了蒙脱石散相对于常规护理或安慰剂 ， 在治疗急性腹泻方面的疗效和安全性 。
结果显示 ， 基于低确定性证据 ， 蒙脱石散作为补液治疗的一种辅佐 ， 可能将急性腹泻儿童的腹泻持续时长缩短1天 ， 可能提高第三天时的治愈率 ， 也可能减少排便 ， 但是对住院率和静脉补液需求没有影响 。在安全性方面 ， 没有发现严重不良反应 ， 只有一些轻微的副作用 ， 包括便秘、呕吐和食欲不佳 ， 并且这些不良反应在组间没有差别 。另外 ， 作者也指出 ， 我们仍然需要更多高质量的研究来评估蒙脱石散 。
基于这篇系统评价 ， 也有研究人员指出 ， 蒙脱石散可能在口服或静脉补液资源有限的国家具有优势 ， 且尤其适用于已经存在营养不良的患者 。

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